Apoio aos pacientes: Asma - Prevenção e Tratamento

A asma¹ é uma doença respiratória crônica que afeta 10% da população brasileira, sendo responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares por ano e incontáveis atendimentos ambulatoriais principalmente nas emergências. Tem levado a um grande absenteísmo no trabalho e na escola. A asma¹ leva à constrição² e inflamação³ das vias aéreas por hiper-responsividade a uma variedade de estímulos e liberação de mediadores inflamatórios. Ocorre por uma interação de fatores ambientais e hereditários.

O que sente uma pessoa com crise de asma¹?
As crises de asma¹ são geralmente recorrentes e caracterizadas por chieira, falta de ar, tosse seca e desconforto torácico ("aperto no peito⁴"), podendo causar grande sofrimento. Elas predominam à noite e no início da manhã.

Considera-se que 80% dos asmáticos tenham rinite⁵ e 50% dos pacientes com rinite⁵ tenham asma¹. Uma associação da asma¹ com eczema⁶ (doença alérgica da pele⁷) confere maior gravidade à asma¹.

Quais os agentes ambientais intradomiciliares relacionados ao desenvolvimento da asma¹?
Ácaros, pêlos de cães e gatos, alérgenos⁸ de baratas e os fungos (mofo). Estes alérgenos⁸ se acumulam no travesseiro, na cama (uma cama pode conter cerca de dois milhões de ácaros), no cobertor, na cortina, no carpete, em bichinhos de pelúcia e em qualquer lugar que acumule poeira;
Aquecedores e fogões a gás;
Fumaça de cigarro;
Queima de madeira para aquecimento de lareiras;
Odores fortes (perfumes, produtos de limpeza, frituras, tinturas).

Quais os fatores que desencadeiam uma crise de asma¹?
Alérgenos⁸ e irritantes;
Infecções⁹ de vias aéreas;
Exercício físico (asma¹ desencadeada por exercício);
Refluxo gastro-esofágico;
Certas medicações e alimentos;
Causas emocionais: os fatores emocionais isolados não provocam a asma¹, entretanto, a ansiedade e o estresse podem causar a fadiga¹⁰, que pode também aumentar os sintomas¹¹ da asma¹ e agravar uma crise.

Quais os cuidados a serem tomados para prevenção?
Encapar colchões e travesseiros;
Lavar semanalmente as roupas de cama;
Retirar cortinas, tapetes, carpetes;
Evitar animais domésticos;
Promever a ventilação¹² do ambiente.

Quais os medicamentos usados no tratamento da asma¹?
O tratamento da asma¹ é feito basicamente por medicamentos antiinflamatórios (geralmente, esteróides inalatórios) para manutenção e por broncodilatadores¹³ (geralmente, beta-2-adrenérgicos¹⁴ inalatórios de efeito rápido) para as crises. Outros medicamentos como os antileucotrienos são usados para o tratamento da asma¹ crônica.

A maior vantagem da utilização de medicamentos por via inalatória (nebulizadores, aerossóis dosimetrados ou sprays - popularmente conhecido como "bombinhas" e inaladores em pó) no tratamento de asma¹ é a possibilidade de se obter maior efeito terapêutico associado a menores repercussões sistêmicas. Pois o medicamento atua diretamente sobre a mucosa¹⁵ respiratória, permitindo o uso de doses relativamente pequenas. Outra vantagem é o início de ação mais rápido.

Além dos medicamentos, os pacientes devem procurar descansar, manter-se bem nutridos e participar de atividades físicas regulares e apropriadas para o seu bem-estar. Todos estes fatores colaboram para o controle desta doença.

Qual o papel da imunoterapia no tratamento de manutenção da asma¹?
A imunoterapia consiste em administrar repetidamente (geralmente por via subcutânea¹⁶) extratos de alérgenos⁸ específicos com o objetivo de induzir proteção no paciente contra os sintomas¹¹ alérgicos desencadeados por tais alérgenos⁸. O seu maior benefício tem sido demonstrado no tratamento da rinite⁵ alérgica.

Em relação à asma¹, revisão recente da literatura realizada pelo grupo Cochrane demonstrou benefício da imunoterapia no seu tratamento. No entanto, importantes questionamentos ainda permanecem, principalmente a respeito de qual paciente se beneficiaria de tal estratégia e qual seria a sua eficácia a longo prazo. Além disso, os seus benefícios são modestos quando comparados com o corticóide inalatório. Assim, a postura mais aceita atualmente é de considerar a imunoterapia para aqueles pacientes em que o controle ambiental e o uso de medicamentos (incluído o corticóide inalatório) falharam em controlar a doença.

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