Hiponatremia em bebês com bronquiolite internados em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica pode estar associada à piora clínica

Um estudo, publicado pelo periódico The Journal of Pediatrics, coordenado por Ricky Luu, do Children's Hospital Colorado, foi realizado para caracterizar a relação entre a hiponatremia¹ (sódio sérico <135 mEq/L) e os resultados clínicos em crianças de um mês a dois anos de idade internadas em unidade de terapia intensiva² pediátrica (UTIP) com bronquiolite.

O estudo de coorte³ retrospectivo⁴ foi realizado em um único centro envolvendo bebês⁵ que foram admitidos nesta UTIP entre janeiro de 2009 e abril de 2011. As concentrações de sódio sérico, coletadas nas primeiras 2 horas após a admissão na UTIP, foram anotadas e as associações com os desfechos clínicos foram calculadas. Os participantes eram excluídos se apresentassem diagnóstico⁶ prévio de doenças crônicas que afetam a concentração inicial de sódio sérico.

Participaram do estudo crianças com bronquiolite (n=102; idade= 10,7 ± 6,7 meses). Vinte e três pacientes (22%) foram diagnosticados com hiponatremia¹ dentro de 2 horas após a admissão na UTIP. A mortalidade⁷ (13% vs 0%, P=0,011), tempo de ventilação⁸ mecânica (8,41 ± 2 dias vs 4,11 ± 2 dias, P=0,001), tempo de permanência na UTIP (10,63 ± 2,5 dias vs 5,82 ± 2,09 dias; P=0,007) e suporte ventilatório não invasivo (65% vs 24%, P=0,007) foram significativamente diferentes entre os indivíduos com hiponatremia¹ vs aqueles sem diminuição de sódio. Não houve diferença no número de pacientes com crises, uso de broncodilatadores⁹, uso de esteroides, exigência de intubação, uso de oxigênio na alta ou reinternações.

Concluiu-se que os pacientes pediátricos diagnosticados com bronquiolite que apresentam uma concentração de sódio sérico inferior a 135 mEq/L, dentro de 2 horas após a admissão na UTIP, apresentam-se clinicamente pior do que aqueles bebês⁵ com níveis normais de sódio admitidos em UTIP em condições semelhantes. Um estudo prospectivo¹⁰ para avaliar os efeitos da hiponatremia¹ parece justificado.

É importante ressaltar que o estudo não levou em consideração a administração de fluidos durante as primeiras 24 horas de internação, o que poderia ter uma influência considerável na variedade de desfechos estudados. E que também não foi levado em conta que a administração pré-UTIP de fluidos hipotônicos pode afetar a incidência¹¹ de hiponatremia¹.

Fonte: The Journal of Pediatrics, publicação online, de 5 de agosto de 2013

NEJM: glicemia mais alta, mesmo em pessoas não diabéticas, pode aumentar o...

JAMA: esôfago de Barrett e câncer de esôfago. Erradicação...