Lançado novo protocolo do NICE para aconselhamento de mulheres durante a gravidez e a lactação
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O NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) lançou, em março de 2008, o novo protocolo de recomendações a mulheres durante a gravidez1 e a lactação2. O protocolo, dentre outras atualizações, recomenda que mulheres grávidas não usem qualquer quantidade de álcool durante a gestação, façam uso de 10 microgramas de vitamina3 D diariamente, além de ácido fólico até a 12ª semana de gestação. O rastreamento para anemia falciforme4 e talassemia5 é outra novidade.
Em relação à ingestão de álcool, o protocolo do NICE recomenda que gestantes não o utilizem em nenhum momento da gestação. Caso isto não seja possível, ele não deve ser ingerido durante os três primeiros meses de gravidez1 e o consumo deve ser limitado a uma ou duas unidades, uma ou duas vezes por semana, apenas após o terceiro mês de gravidez1. Isto contraria a recomendação prévia do governo de que pequenas quantidades de álcool não trazem malefícios à gestação. O NICE considera que ainda não há evidências suficientes que justifiquem esta afirmação.
O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists diz que não há evidências de que pequenas quantidades de álcool, uma ou duas vezes por semana, tragam danos ao feto6, mas também não pode afirmar que esta quantidade seja totalmente isenta de riscos ao feto6.
Na Inglaterra, o departamento de saúde7 (Department of Health in England) revisou suas recomendações e também propõe que mulheres não usem álcool durante a gravidez1 e durante o período em que estejam tentando engravidar.
O guia do NICE pretende para ajudar mulheres grávidas a ter uma gestação mais saudável. Ele diz que gestantes sabem que precisam de mais cuidados e que é necessário deixar que elas decidam o melhor a fazer pela sua saúde7 e de seu bebê. Para isso, precisam de informações corretas. As principais novidades são:
- Toda grávida deve receber informações baseadas em evidências sobre os cuidados com sua saúde7 para garantir um perfeito crescimento e desenvolvimento de seus futuros bebês8, além de apoio médico para a tomada de decisões a respeito do que fazer em relação a esses cuidados. Este apoio inclui saber quem irá acompanhá-la durante a gestação e em que local ela será atendida por este profissional.
- Toda grávida deve conhecer a importância do acompanhamento médico da gestante e de seu bebê durante a gravidez1 e a amamentação9.
- Toda grávida deve manter um estoque adequado de vitamina3 D no organismo durante a gravidez1 e a lactação2. Para isso, deve ingerir 10 microgramas de vitamina3 D diariamente, o que pode ser encontrado em alguns suplementos vitamínicos especificamente indicados para mulheres grávida. Isto evita o raquitismo10.
- O ácido fólico deve ser usado para evitar o desenvolvimento de malformações11 do tubo neural12, como a espinha bífida13. A OMS (Organização Mundial da Saúde7) recomenda o uso de 0,4 miligramas por dia, para a prevenção de ocorrência dos defeitos do tubo neural12. Isso vale para todas as mulheres em idade fértil. No entanto, para aquelas que já tiveram um filho com o problema, a dose indicada para evitar reincidências sobe para 4 miligramas diários. Além disso, o aconselhamento genético também é recomendado para que o médico possa avaliar as chances de um novo caso na família. O ideal é iniciar a suplementação14 três meses antes de engravidar e continuar ingerindo a vitamina3 por mais três meses.
- O rastreamento para doenças como a anemia falciforme4 e a talassemia5 deve ser realizado em todas as mulheres o mais precocemente possível (ideal fazer até a 10ª semana de gestação).
- O método de rastreamento de malformações11 fetais no 1º trimestre envolve a medição da translucência nucal e da avaliação da presença do osso nasal15 através da ultra-sonografia, associada ao exame de sangue16 com dosagem no sangue16 materno do β-hCG livre e da PAPP-A (proteína plasmática A), juntamente com a idade da paciente, para se obter o risco de ter um bebê com Síndrome de Down17 ou outras anomalias cromossômicas. Este método deve ser oferecido às grávidas entre 11 semanas e 0 dias e 13 semanas e 6 dias de gestação. Para aquelas que já estão mais adiantadas na gestação, pode ser feito o teste triplo ou quádruplo entre 15 semanas e 0 dias, e 20 semanas e 0 dias.
- Rastreamento para diabetes gestacional18 usando fatores de risco é recomendado para populações saudáveis. Os seguintes fatores de risco devem ser determinados durante a consulta:
- IMC19 (Índice de Massa Corporal20) maior que 30 kg/m²
- Feto6 macrossômico prévio pesando 4,5 quilos ou mais
- Diabetes gestacional18 em gestações anteriores
- História familiar de diabetes21
Qualquer mulher que tenha pelo menos um desses fatores de risco deve fazer o rastreamento para diabetes gestacional18 (seguindo as mesmas recomendações já em andamento).
Fonte: NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence
Veja o protocolo completo em: Antenatal Care - Routine care for the healthy pregnant woman
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