Estudo oferece suporte à apendicectomia como tratamento para retocolite ulcerativa

Na United European Gastroenterology (UEG) Week de 2025, realizada em Berlim, Alemanha, uma sessão informativa explorou abordagens emergentes para o tratamento da retocolite ulcerativa (RCU), desde intervenções cirúrgicas até diretrizes de tratamento atualizadas e novas terapias. A sessão destacou pesquisas sobre apendicectomia como um tratamento potencial.

Eva Visser, do Centro Médico da Universidade de Amsterdã, Holanda, iniciou a discussão sobre a apendicectomia como uma possível solução para a RCU. Ela começou explorando o histórico da associação entre o apêndice¹ e a RCU, descrita pela primeira vez em um estudo de 1987 que relatou uma menor taxa de apendicectomia em pacientes com RCU em comparação com controles saudáveis.

O que causa essa associação? Para responder, Visser explorou diversas teorias: o apêndice¹ poderia atuar como um reservatório para restabelecer bactérias comensais ou desempenhar uma função imunológica, já que contém tecido linfoide². Quando esses processos se tornam desregulados, como hipotetizado por Visser, podem se tornar o local primário da retocolite ulcerativa.

Ela citou um estudo de 2019 em que os pesquisadores buscaram determinar se essa associação inversa entre apendicectomias e o desenvolvimento de retocolite ulcerativa era válida para pacientes³ com doença ativa. O estudo PASSION foi um estudo observacional que avaliou pacientes com retocolite ulcerativa refratária à terapia, encaminhados para proctocolectomia, que foram convidados a realizar apendicectomia laparoscópica como primeira opção. Os resultados mostraram que, após 12 meses, nove pacientes (30%) apresentaram resposta clínica duradoura, dos quais cinco (17%) estavam em remissão endoscópica.

Em seguida, Visser questionou se uma apendicectomia poderia realmente alterar o curso da doença na RCU. Ela então citou o estudo ACCURE, um ensaio clínico randomizado⁴ internacional, publicado em abril de 2025, que buscou avaliar a eficácia clínica da apendicectomia laparoscópica na manutenção da remissão em pacientes com RCU. Pacientes com mais de 18 anos de idade com RCU em remissão completa foram randomizados para apendicectomia e terapia padrão, ou apenas terapia padrão. Curiosamente, os resultados demonstraram que a apendicectomia foi superior na manutenção da remissão em 1 ano. A taxa de recidiva⁵ foi de 36,4% no grupo da apendicectomia em comparação com 56,1% no grupo controle.

Por fim, afastando-se dos estudos observacionais e voltando o foco para a doença ativa, Visser relatou os resultados mais recentes do estudo COSTA conduzido por ela e sua equipe, o primeiro ensaio clínico de coorte⁶ internacional, multicêntrico e controlado, baseado na preferência do paciente. O estudo incluiu 116 pacientes com retocolite ulcerativa ativa, previamente tratados com biológicos, e buscou avaliar a eficácia da apendicectomia laparoscópica na indução da remissão, em comparação com a terapia com inibidor de JAK, em pacientes que não responderam à terapia biológica.

Os resultados mostraram que 32,8% (22/67) dos pacientes no grupo da apendicectomia alcançaram remissão em 12 meses sem falha terapêutica⁷, em comparação com 12,2% (6/49) no grupo do inibidor de JAK. Conforme destacado, esses resultados mostraram que a apendicectomia não apenas foi viável e bem tolerada, como também eficaz nessa população de difícil tratamento, previamente exposta a agentes biológicos.

Agora, esses achados do estudo COSTA foram publicados no The Lancet Gastroenterology & Hepatology. Confira o resumo do artigo.

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Apendicectomia versus troca para um inibidor de JAK na indução de remissão em pacientes com retocolite ulcerativa ativa após falha da terapia biológica (COSTA): resultados de 1 ano de um estudo de coorte⁸ prospectivo⁹ multicêntrico

Embora estudos observacionais retrospectivos e prospectivos limitados tenham sugerido um benefício potencial da apendicectomia na retocolite ulcerativa refratária à terapia, sua eficácia em comparação com a terapia médica avançada em pacientes ativos expostos a biológicos não foi avaliada prospectivamente.

Avaliou-se, portanto, a eficácia da apendicectomia laparoscópica na indução de remissão, em comparação com a terapia com inibidor de JAK, em pacientes com retocolite ulcerativa ativa que apresentavam atividade persistente da doença apesar da exposição prévia à terapia avançada (uma pequena molécula ou um biológico).

Neste estudo de coorte⁸ intervencional, multicêntrico e baseado na preferência do paciente, conduzido em cinco hospitais na Holanda, pacientes com um escore total de Mayo (ETM) de 5 a 12 e um subescore endoscópico de 2 ou superior, apesar do tratamento com uma terapia avançada, receberam uma das três opções de tratamento: apendicectomia laparoscópica, mantendo sua terapia avançada existente em dose estável; troca da terapia avançada para um inibidor de JAK; ou colectomia.

Esta análise concentra-se nos pacientes que optaram pela apendicectomia ou pela troca de terapia avançada; os pacientes que optaram pela colectomia foram incluídos em uma coorte⁶ de registro não comparativa, e os desfechos nesse grupo foram registrados, mas não incluídos nas análises comparativas.

O desfecho primário foi a proporção de pacientes em remissão clínica (ETM ≤2, nenhum subescore >1) aos 12 meses, sem falha terapêutica⁷ (definida como início ou reinício de corticosteroides orais; troca para outras terapias avançadas; início de tratamento experimental em um ensaio clínico; ou colectomia), avaliada na população modificada por intenção de tratar (todos os pacientes submetidos à apendicectomia ou que receberam pelo menos uma dose do inibidor de JAK, excluindo pacientes que tiveram alteração no diagnóstico¹⁰ da doença de retocolite ulcerativa para doença de Crohn¹¹).

O desfecho primário foi analisado pelo teste χ², com uma análise adicional utilizando regressão logística ajustada para variáveis de confusão basais. Os desfechos de segurança foram avaliados em todos os pacientes submetidos à apendicectomia ou que receberam pelo menos uma dose do inibidor de JAK.

Entre 24 de agosto de 2018 e 15 de dezembro de 2023, 211 pacientes foram triados para elegibilidade, dos quais 125 (59%) foram incluídos no estudo; 116 pacientes foram incluídos na análise modificada por intenção de tratar (67 foram submetidos à apendicectomia e 49 receberam inibidor de JAK).

Vinte e dois (32,8%) de 67 pacientes no grupo de apendicectomia apresentaram remissão clínica sem falha terapêutica⁷ aos 12 meses, em comparação com seis (12,2%) de 49 pacientes no grupo do inibidor de JAK (diferença não ajustada de 20,6 pontos percentuais [IC 95% 6,1-35,1]; p = 0,010; diferença ajustada de 22,9 pontos percentuais [IC 95% 6,1-39,8]; p = 0,016).

Aos 12 meses: a remissão clínica sem corticosteroides e sem falha terapêutica⁷ foi alcançada em 22 (32,8%) de 67 pacientes no grupo da apendicectomia, em comparação com 6 (12,2%) de 49 pacientes no grupo do inibidor de JAK (diferença de 20,6 pontos percentuais [IC 95% 6,1-35,1]; p = 0,010); a resposta clínica em 49 (73,1%) de 67 pacientes, em comparação com 26 (53,1%) de 49 pacientes (20,1 pontos percentuais [2,5-37,6]; p = 0,025); e a resposta endoscópica em 31 (48,4%) de 64 pacientes, em comparação com 11 (25,6%) de 43 pacientes (25,6%; 22,9 pontos percentuais [5,0-40,7]; p = 0,018).

O tempo até a remissão dos sintomas¹² (razão de risco 1,06 [IC 95% 0,62 a 1,82]; p = 0,82), a falha terapêutica⁷ (39 [58,2%] de 67 pacientes vs 28 [57,1%] de 49 pacientes; diferença de 1,1 ponto percentual [IC 95% -17,1 a 19,3]; p = 0,91) e as taxas de colectomia (6 [9,0%] de 67 pacientes vs 4 [8,2%] de 49 pacientes; diferença de 0,8 ponto percentual [IC 95% -9,5 a 11,1]; p = 1,0) foram semelhantes entre os grupos de apendicectomia e inibidor de JAK.

Eventos adversos foram relatados em 39 (56,5%) de 69 pacientes no grupo de apendicectomia e em 30 (60,0%) de 50 pacientes no grupo do inibidor de JAK (diferença de 3,5 pontos percentuais [IC 95% -21,4 a 14,4]; p = 0,70). Complicações relacionadas à apendicectomia ocorreram em três (4,3%) de 69 pacientes e foram todas de grau II ou inferior na classificação de Clavien-Dindo.

O estudo concluiu que a apendicectomia como adjuvante à terapia avançada em pacientes expostos a biológicos com retocolite ulcerativa ativa foi associada a taxas de remissão clínica mais altas em 12 meses em comparação com a troca para um inibidor de JAK, sugerindo eficácia potencial, e o procedimento pode ser realizado com segurança nesse grupo de pacientes.

Leia sobre "Causas de dor abdominal", "Apendicite¹³: o que é" e "Doença de Crohn¹¹".

Fontes:
The Lancet Gastroenterology & Hepatology, publicação em 06 de janeiro de 2026.
European Medical Journal, notícia publicada em 18 de novembro de 2025.