Gostou do artigo? Compartilhe!

Cientistas alcançaram controle quase perfeito do linfoma de crescimento lento com radioterapia de baixa dosagem

A+ A- Alterar tamanho da letra
Avalie esta notícia

A radioterapia1 em baixas doses para um linfoma2 estomacal de crescimento lento alcançou um controle quase perfeito da doença, com taxa de controle local de 96% em 3 anos e sem toxicidade3 grave, mostrou um pequeno estudo prospectivo4 publicado no The Lancet Haematology.

Após uma dose de 4 Gy de radioterapia1 em duas frações, 20 dos 24 pacientes com linfoma2 gástrico do tecido linfoide5 associado à mucosa6 (MALT) tiveram respostas completas. Os quatro pacientes com doença residual obtiveram respostas completas após 20 Gy adicionais. Uma recaída após 4 Gy foi tratada com sucesso com terapia de resgate de 20 Gy, e um paciente com doença em estágio IV teve uma recaída distante.

Os eventos adversos mais comuns foram náusea7 de grau 1 e dor abdominal, relataram Jillian Gunther, MD, PhD, do MD Anderson Cancer8 Center da Universidade do Texas, em Houston, e co-autores.

"Este estudo é o primeiro relato conhecido de um estudo prospectivo4 que utiliza radioterapia1 adaptada à resposta para reduzir significativamente a dose administrada a pacientes com linfoma2 MALT gástrico, garantindo, ao mesmo tempo, que aqueles que precisam de doses mais altas recebam o tratamento adequado, segundo os autores."

“Nosso estudo acrescenta ao conjunto de evidências existentes sobre a eficácia de 4 Gy no tratamento do linfoma2 da zona marginal, com uma proporção maior de pacientes apresentando resposta completa neste estudo do que em alguns dos estudos mais antigos, devido à capacidade planejada de administrar uma dose adicional, se necessário”, acrescentaram. “Para pacientes com maior risco de toxicidade3 por radioterapia1 ou quando a observação isolada é considerada por qualquer motivo, esta abordagem fornece uma alternativa não tóxica e eficaz”.

Saiba mais sobre "Linfoma2", "Linfoma2 não Hodgkin" e "Câncer8 de estômago9".

Apesar dos “excelentes resultados”, é necessário um acompanhamento mais longo para determinar se ocorrem mais recaídas tardias, de acordo com os autores de um comentário que acompanhou a publicação do estudo.

“Permanece a questão de saber se estamos prontos para implementar esta estratégia de forma mais ampla, com base nas descobertas atuais”, escreveram Peter Meidahl Petersen, MD, e Dorte Schou Nørøxe, MD, do Hospital Universitário de Copenhague, na Dinamarca. “O estudo não incluiu pacientes com sintomas10 mais graves, como sangramento, perda de peso e vômitos11, ou pacientes com doença volumosa”.

“O planejamento e a aplicação da radioterapia1 descritos neste estudo poderiam ser facilmente implementados em centros de radioterapia”, continuaram. “No entanto, para alcançar um estadiamento preciso e avaliar o estado da doença no acompanhamento, que são vitais em um estudo, é necessário um grande número de procedimentos, como gastroscopias com numerosas biópsias12 e exames. Seria interessante ver uma análise de quais destes procedimentos são necessários para manter a estratégia de tratamento segura. Esta informação seria relevante se esta estratégia fosse implementada de forma mais ampla.”

Se não for possível um acompanhamento cuidadoso, provavelmente será necessária uma dose padrão de radioterapia1 de cerca de 24 Gy, acrescentaram Petersen e Nørøxe.

Historicamente, o tratamento do linfoma2 MALT gástrico evoluiu de intervenções agressivas – cirurgia radical, quimioterapia13 combinada e radioterapia1 de alta dose de campo estendido – para uma abordagem de radioterapia1 moderada, particularmente para a doença em estágio inicial, observaram os autores em sua introdução. Algumas tentativas foram feitas para omitir a radioterapia1 iniciando o tratamento com um antibiótico, mesmo para pacientes14 sem infecções15 identificadas.

No que diz respeito à radioterapia1, o foco na desescalada levou a campos de radiação menores nos locais envolvidos e ao uso de técnicas de tratamento para ajudar a reduzir as doses no tecido16 normal, continuaram os autores. Uma abordagem adaptada à resposta começando com 4 Gy inicialmente foi validada em pacientes com linfoma2 orbital indolente de células17 B. Dados os resultados encorajadores com a estratégia, Gunther e colegas exploraram uma nova abordagem adaptada à resposta para o linfoma2 MALT gástrico de estágio I-IV negativo para Helicobacter pylori.

No artigo publicado, os pesquisadores descrevem a radiação de 4 Gy em dose ultrabaixa adaptada à resposta como terapia definitiva do linfoma2 MALT gástrico.

Eles relatam que, dado o prognóstico18 favorável dos pacientes com linfoma2 do tecido linfoide5 associado à mucosa6 (MALT) gástrica, a toxicidade3 relacionada com o tratamento deve ser minimizada. O objetivo, portanto, foi avaliar a eficácia da radioterapia1 de 4 Gy administrada em uma abordagem adaptada à resposta.

Foi realizado um estudo prospectivo4 de centro único e braço único no MD Anderson Cancer8 Center (Houston, TX, EUA) de radioterapia1 de dose ultrabaixa adaptada à resposta. Os pacientes elegíveis tinham 18 anos ou mais e tinham linfoma2 MALT gástrico negativo para Helicobacter pylori recém-diagnosticado ou recidivado, com doença em estágio I-IV.

Dado o perfil esperado de baixa toxicidade3 do tratamento, o status de desempenho não foi um critério de exclusão. Os pacientes receberam radioterapia1 externa baseada em fótons para uma dose total de 4 Gy em duas frações. Pacientes com resposta completa a 4 Gy por endoscopia19 e exames de imagem em 3-4 meses foram observados; os pacientes com resposta parcial foram reavaliados em 6-9 meses. A doença residual aos 9-13 meses ou a doença estável ou progressiva a qualquer momento exigiu tratamento adicional com 20 Gy.

O desfecho primário foi a resposta gástrica completa em 1 ano (segundo momento de avaliação) após tratamento com 4 Gy. Todas as análises foram realizadas como intenção de tratar.

Entre 27 de março de 2019 e 12 de outubro de 2021, foram inscritos 24 pacientes elegíveis. A idade média dos participantes foi de 67 anos (IQR 58-74; faixa 40-85); 15 (63%) eram do sexo feminino e nove (37%) do masculino; 18 (75%) eram brancos, quatro (17%) asiáticos e dois (8%) hispânicos; 20 (83%) tinham doença em estágio I, um (4%) estágio II e três (13%) estágio IV. O tempo médio de acompanhamento foi de 36 meses (IQR 26-42).

20 pacientes (83%) tiveram resposta completa a 4 Gy (16 aos 3-4 meses, quatro aos 9-13 meses); dois pacientes receberam 20 Gy para doença sintomática20 estável aos 3-4 meses e dois para doença residual aos 9-13 meses; todos tiveram uma resposta completa.

A taxa de controle local em 3 anos foi de 96% (IC 95% 88-100), com uma recidiva21 local aos 14 meses após a radioterapia1 de 4 Gy recuperada com sucesso com 20 Gy. Um paciente com doença em estágio IV teve uma recidiva21 distante.

Os eventos adversos mais comuns foram náusea7 de grau 1 (nove [38%] de 24 pacientes que receberam 4 Gy e dois [50%] de quatro pacientes que receberam 20 Gy) e dor abdominal de grau 1 (cinco [21%] de 24 e zero de quatro, respectivamente). Não foram observados eventos adversos de grau 3 ou pior, incluindo nenhuma morte relacionada ao tratamento.

O estudo concluiu que a maioria dos pacientes teve resposta completa após radioterapia1 de 4 Gy; todos os que necessitaram de 20 Gy adicionais tiveram uma resposta completa em 12 meses. Esta estratégia adaptada à resposta poderia ser usada para selecionar pacientes que se beneficiariam de radioterapia1 adicional e poupariam outros de potencial toxicidade3 associada.

Leia sobre "Radioterapia1", "Quimioterapia13" e "Imunoterapia".

 

Fontes:
The Lancet Haematology, Vol. 11, Nº 7, em julho de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 06 de junho de 2024.

 

NEWS.MED.BR, 2024. Cientistas alcançaram controle quase perfeito do linfoma de crescimento lento com radioterapia de baixa dosagem. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1476210/cientistas-alcancaram-controle-quase-perfeito-do-linfoma-de-crescimento-lento-com-radioterapia-de-baixa-dosagem.htm>. Acesso em: 14 nov. 2024.

Complementos

1 Radioterapia: Método que utiliza diversos tipos de radiação ionizante para tratamento de doenças oncológicas.
2 Linfoma: Doença maligna que se caracteriza pela proliferação descontrolada de linfócitos ou seus precursores. A pessoa com linfoma pode apresentar um aumento de tamanho dos gânglios linfáticos, do baço, do fígado e desenvolver febre, perda de peso e debilidade geral.
3 Toxicidade: Capacidade de uma substância produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo.
4 Prospectivo: 1. Relativo ao futuro. 2. Suposto, possível; esperado. 3. Relativo à preparação e/ou à previsão do futuro quanto à economia, à tecnologia, ao plano social etc. 4. Em geologia, é relativo à prospecção.
5 Tecido Linfóide: Tecidos especializados, componentes do sistema linfático. São locais definidos (no corpo), onde vários LINFÓCITOS podem se formar, maturar e se multiplicar, ligados por uma rede de VASOS LINFÁTICOS.
6 Mucosa: Tipo de membrana, umidificada por secreções glandulares, que recobre cavidades orgânicas em contato direto ou indireto com o meio exterior.
7 Náusea: Vontade de vomitar. Forma parte do mecanismo complexo do vômito e pode ser acompanhada de sudorese, sialorréia (salivação excessiva), vertigem, etc.
8 Câncer: Crescimento anormal de um tecido celular capaz de invadir outros órgãos localmente ou à distância (metástases).
9 Estômago: Órgão da digestão, localizado no quadrante superior esquerdo do abdome, entre o final do ESÔFAGO e o início do DUODENO.
10 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
11 Vômitos: São a expulsão ativa do conteúdo gástrico pela boca. Podem ser classificados em: alimentar, fecalóide, biliar, em jato, pós-prandial. Sinônimo de êmese. Os medicamentos que agem neste sintoma são chamados de antieméticos.
12 Biópsias: 1. Retirada de material celular ou de um fragmento de tecido de um ser vivo para determinação de um diagnóstico. 2. Exame histológico e histoquímico. 3. Por metonímia, é o próprio material retirado para exame.
13 Quimioterapia: Método que utiliza compostos químicos, chamados quimioterápicos, no tratamento de doenças causadas por agentes biológicos. Quando aplicada ao câncer, a quimioterapia é chamada de quimioterapia antineoplásica ou quimioterapia antiblástica.
14 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
15 Infecções: Doença produzida pela invasão de um germe (bactéria, vírus, fungo, etc.) em um organismo superior. Como conseqüência da mesma podem ser produzidas alterações na estrutura ou funcionamento dos tecidos comprometidos, ocasionando febre, queda do estado geral, e inúmeros sintomas que dependem do tipo de germe e da reação imunológica perante o mesmo.
16 Tecido: Conjunto de células de características semelhantes, organizadas em estruturas complexas para cumprir uma determinada função. Exemplo de tecido: o tecido ósseo encontra-se formado por osteócitos dispostos em uma matriz mineral para cumprir funções de sustentação.
17 Células: Unidades (ou subunidades) funcionais e estruturais fundamentais dos organismos vivos. São compostas de CITOPLASMA (com várias ORGANELAS) e limitadas por uma MEMBRANA CELULAR.
18 Prognóstico: 1. Juízo médico, baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas, em relação à duração, à evolução e ao termo de uma doença. Em medicina, predição do curso ou do resultado provável de uma doença; prognose. 2. Predição, presságio, profecia relativos a qualquer assunto. 3. Relativo a prognose. 4. Que traça o provável desenvolvimento futuro ou o resultado de um processo. 5. Que pode indicar acontecimentos futuros (diz-se de sinal, sintoma, indício, etc.). 6. No uso pejorativo, pernóstico, doutoral, professoral; prognóstico.
19 Endoscopia: Método no qual se visualiza o interior de órgãos e cavidades corporais por meio de um instrumento óptico iluminado.
20 Sintomática: 1. Relativo a ou que constitui sintoma. 2. Que é efeito de alguma doença. 3. Por extensão de sentido, é o que indica um particular estado de coisas, de espírito; revelador, significativo.
21 Recidiva: 1. Em medicina, é o reaparecimento de uma doença ou de um sintoma, após período de cura mais ou menos longo; recorrência. 2. Em direito penal, significa recaída na mesma falta, no mesmo crime; reincidência.
Gostou do artigo? Compartilhe!