Obesidade na gravidez: estudo sugere que ganhar menos peso do que as diretrizes recomendam pode ser mais seguro e potencialmente benéfico

O ganho de peso na gravidez¹ abaixo do mínimo atual recomendado pelo Instituto de Medicina (IOM) dos EUA para pacientes² obesas não pareceu aumentar o risco de complicações maternas e fetais e foi associado à redução do risco para pacientes² gravemente obesas, de acordo com um grande estudo de base populacional da Suécia, publicado no The Lancet.

Com um índice de massa corporal³ (IMC⁴) de 30,0 a 39,9, o ganho de peso na gravidez¹ abaixo dos 5 kg (11 lb) recomendados não aumentou significativamente o risco de um composto de resultados adversos, relataram Kari Johansson, PhD, do Instituto Karolinska em Estocolmo, e co-autores.

Para mulheres com obesidade⁵ classe 3 (IMC⁴ ≥40,0), o ganho de peso abaixo do limite inferior do IOM ou a perda de peso tiveram, na verdade, um risco reduzido de um composto de resultados adversos.

Em última análise, os autores concluíram que um menor ganho de peso na gravidez¹, ou mesmo perda de peso, era seguro para pacientes² obesas.

Leia sobre "Recomendação de ganho de peso durante a gestação", "peso normal de um bebê durante a gestação" e "Obesidade⁵ mórbida".

“Nossas descobertas apoiam os apelos para reduzir ou remover o limite inferior das recomendações atuais do IOM para grávidas com obesidade⁵ e sugerem que diretrizes separadas para obesidade⁵ de classe 3 podem ser justificadas”, concluíram.

O IOM atualmente recomenda que mulheres com obesidade⁵ ganhem entre 5 e 9 kg, mas Johansson disse que há “preocupações de que essas recomendações sejam muito altas e que uma única recomendação para todas mulheres com obesidade⁵ seja insuficiente”.

A reavaliação destas diretrizes “pode ajudar a reduzir o elevado fardo dos maus resultados de saúde⁶ materna e infantil associados à obesidade⁵ pré-gravidez”, observou ela. Por exemplo, outros estudos descobriram que o ganho excessivo de peso durante a gravidez¹ estava ligado a uma morte precoce.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que há preocupações de que as atuais recomendações de ganho de peso gestacional para mulheres com obesidade⁵ sejam muito altas e que as diretrizes devam diferir com base na gravidade da obesidade⁵.

Neste estudo, portanto, investigou-se a segurança do ganho de peso gestacional abaixo das recomendações atuais ou da perda de peso em gestações com obesidade⁵, e avaliou-se se são necessárias diretrizes separadas para diferentes classes de obesidade⁵.

Neste estudo de coorte⁷ de base populacional, foram usados registros médicos eletrônicos do estudo de coorte⁷ perinatal de Estocolmo-Gotland para identificar gestações com obesidade⁵ (IMC⁴ no início da gravidez¹ antes de 14 semanas de gestação ≥30 kg/m²) entre gestações únicas que tiveram parto entre 1º de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2015. Os registros de gravidez¹ foram vinculados aos dados do registro nacional de saúde⁶ sueco até 31 de dezembro de 2019.

O ganho de peso gestacional foi calculado como o último peso medido antes ou no parto menos o peso no início da gravidez¹ (em <14 semanas de gestação) e padronizados para idade gestacional em z-scores. Usou-se a regressão de Poisson para avaliar a associação do z-score do ganho de peso gestacional com um desfecho composto de: natimorto, óbito⁸ infantil, grande para a idade gestacional e pequeno para a idade gestacional ao nascer, parto prematuro, cesariana não planejada, diabetes gestacional⁹, pré-eclâmpsia¹⁰, retenção excessiva de peso pós-parto e doença cardiometabólica materna de longo prazo de início recente após a gravidez¹, ponderado para levar em conta a gravidade do evento.

Calculou-se razões de taxa (RRs) para o composto de resultados adversos ao longo do continuum do z-score de ganho de peso, em comparação com uma referência do limite inferior atual para ganho de peso gestacional recomendado pelo Instituto de Medicina dos EUA (IOM; 5 kg ao termo). As RRs foram ajustadas para fatores de confusão (idade materna, altura, paridade, IMC⁴ no início da gravidez¹, tabagismo no início da gravidez¹, doença cardiovascular ou diabetes¹¹ antes da gravidez¹, educação, estado de coabitação e país nórdico de nascimento).

A coorte¹² compreendeu 15.760 gestações com obesidade⁵, acompanhadas por uma mediana de 7,9 anos (IQR 5,8-9,4). 11.667 (74,0%) gestações tinham obesidade⁵ classe 1, 3.160 (20,1%) tinham obesidade⁵ classe 2 e 933 (5,9%) tinham obesidade⁵ classe 3. Entre essas gestações, 1.623 (13,9%), 786 (24,9%) e 310 (33,2%), respectivamente, tiveram ganho de peso durante a gravidez¹ abaixo do limite inferior da recomendação do IOM (5 kg).

Em gestações com obesidade⁵ classe 1 ou 2, valores de ganho de peso gestacional abaixo do limite inferior da recomendação do IOM ou perda de peso não aumentaram o risco do desfecho composto adverso (por exemplo, no z-score de ganho de peso -2,4, correspondente a 0 kg às 40 semanas: RR ajustada 0,97 [IC 95% 0,89-1,06] na obesidade⁵ classe 1 e 0,96 [0,86-1,08] na obesidade⁵ classe 2).

Em gestações com obesidade⁵ classe 3, valores de ganho de peso abaixo do limite do IOM ou perda de peso foram associados à redução do risco do desfecho composto adverso (por exemplo, RR ajustada 0,81 [0,71-0,89] no z-score de ganho de peso -2,4 ou 0 kg).

Essas descobertas apoiam os apelos para reduzir ou remover o limite inferior das recomendações atuais do IOM para grávidas com obesidade⁵, e sugerem que diretrizes separadas para obesidade⁵ de classe 3 podem ser justificadas.

Veja também sobre "Cálculo¹³ do IMC⁴", "Tratamento da obesidade⁵" e "Gestação semana a semana".

Fontes:
The Lancet, Vol. 403, Nº 10435, em abril de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 01 de abril de 2024.