Epilepsia pós-traumática aumenta em 4,5 vezes o risco de demência

Embora tanto o traumatismo¹ craniano quanto a epilepsia² estejam associados ao risco de demência³ a longo prazo, a epilepsia² pós-traumática (EPT) só foi avaliada em associação com resultados cognitivos⁴ a curto prazo.

O objetivo deste estudo, publicado no JAMA Neurology, foi investigar associações de EPT com risco de demência³.

O estudo Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) inscreveu inicialmente participantes de 1987 a 1989 e este estudo de coorte⁵ prospectivo⁶ utiliza dados até 31 de dezembro de 2019, com um acompanhamento médio de 25 anos. Os dados foram analisados entre 14 de março de 2023 e 2 de janeiro de 2024. O estudo foi realizado em 4 comunidades dos EUA em Minnesota, Maryland, Carolina do Norte e Mississippi. Dos 15.792 participantes do estudo ARIC inicialmente inscritos, 2.061 eram inelegíveis e 1.173 foram excluídos por falta de dados, resultando em 12.558 participantes incluídos.

Saiba mais sobre "Distúrbio neurocognitivo", "Epilepsias", "Convulsões" e "Traumatismos cranianos".

O traumatismo¹ cranioencefálico foi definido por autorrelato e códigos de diagnóstico⁷ da Classificação Internacional de Doenças (CID). Convulsão⁸/epilepsia² foi definida usando códigos da CID. EPT foi definida como diagnóstico⁷ de convulsão⁸/epilepsia² ocorrendo mais de 7 dias após o traumatismo¹ cranioencefálico. Traumatismo¹ cranioencefálico, convulsão⁸/epilepsia² e EPT foram analisados como exposições variáveis no tempo.

A demência³ foi definida por meio de avaliações cognitivas, entrevistas com informantes e códigos da CID e de atestados de óbito⁹. Modelos ajustados de riscos proporcionais de Cox e de Fine e Gray¹⁰ foram utilizados para estimar o risco de demência³.

Os participantes tinham uma idade média (DP) de 54,3 (5,8) anos no início do estudo, 57,7% eram mulheres, 28,2% eram de raça negra autodeclarada, 14,4% foram categorizados como tendo traumatismo¹ cranioencefálico, 5,1% como tendo convulsão⁸/epilepsia² e 1,2% como tendo EPT. Durante um acompanhamento médio de 25 (percentil 25 a 75, 17-30) anos, 19,9% desenvolveram demência³.

Em modelos totalmente ajustados, em comparação com nenhum traumatismo¹ cranioencefálico e nenhuma convulsão⁸/epilepsia², a EPT foi associada a 4,56 (IC 95%, 4,49-5,95) vezes o risco de demência³, enquanto convulsão⁸/epilepsia² foi associada a 2,61 (IC 95%, 2,21-3,07) vezes o risco e traumatismo¹ cranioencefálico a 1,63 (IC 95%, 1,47-1,80) vezes o risco.

O risco de demência³ associado à EPT foi significativamente maior do que o risco associado apenas ao traumatismo¹ cranioencefálico e apenas à convulsão⁸/epilepsia² não traumática.

Os resultados foram ligeiramente atenuados nos modelos que consideram os riscos concorrentes de mortalidade¹¹ e acidente vascular cerebral¹², mas os padrões de associação permaneceram semelhantes.

Em análises secundárias, o risco aumentado de demência³ associado à EPT ocorrido após o primeiro ou segundo traumatismo¹ cranioencefálico e após lesão¹³ leve versus moderada/grave foi semelhante.

O estudo concluiu que, nesta coorte¹⁴ comunitária, houve um risco aumentado de demência³ associado à EPT que foi significativamente maior do que o risco associado apenas a traumatismo¹ cranioencefálico ou convulsão⁸/epilepsia².

Estas descobertas fornecem evidências de que a EPT está associada a resultados a longo prazo e apoia tanto a prevenção de lesões¹⁵ na cabeça¹⁶ através de medidas de saúde¹⁷ pública como mais pesquisas sobre os mecanismos subjacentes e os fatores de risco para o desenvolvimento de EPT, para que os esforços também possam ser concentrados na prevenção de EPT após um traumatismo¹ cranioencefálico.

Leia sobre "Encefalopatia¹⁸ traumática crônica", "Concussão cerebral¹⁹" e "Doenças nervosas degenerativas²⁰".

Fonte: JAMA Neurology, publicação em 26 de fevereiro de 2024.