Epilepsia pós-traumática aumenta em 4,5 vezes o risco de demência
Embora tanto o traumatismo1 craniano quanto a epilepsia2 estejam associados ao risco de demência3 a longo prazo, a epilepsia2 pós-traumática (EPT) só foi avaliada em associação com resultados cognitivos4 a curto prazo.
O objetivo deste estudo, publicado no JAMA Neurology, foi investigar associações de EPT com risco de demência3.
O estudo Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) inscreveu inicialmente participantes de 1987 a 1989 e este estudo de coorte5 prospectivo6 utiliza dados até 31 de dezembro de 2019, com um acompanhamento médio de 25 anos. Os dados foram analisados entre 14 de março de 2023 e 2 de janeiro de 2024. O estudo foi realizado em 4 comunidades dos EUA em Minnesota, Maryland, Carolina do Norte e Mississippi. Dos 15.792 participantes do estudo ARIC inicialmente inscritos, 2.061 eram inelegíveis e 1.173 foram excluídos por falta de dados, resultando em 12.558 participantes incluídos.
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O traumatismo1 cranioencefálico foi definido por autorrelato e códigos de diagnóstico7 da Classificação Internacional de Doenças (CID). Convulsão8/epilepsia2 foi definida usando códigos da CID. EPT foi definida como diagnóstico7 de convulsão8/epilepsia2 ocorrendo mais de 7 dias após o traumatismo1 cranioencefálico. Traumatismo1 cranioencefálico, convulsão8/epilepsia2 e EPT foram analisados como exposições variáveis no tempo.
A demência3 foi definida por meio de avaliações cognitivas, entrevistas com informantes e códigos da CID e de atestados de óbito9. Modelos ajustados de riscos proporcionais de Cox e de Fine e Gray10 foram utilizados para estimar o risco de demência3.
Os participantes tinham uma idade média (DP) de 54,3 (5,8) anos no início do estudo, 57,7% eram mulheres, 28,2% eram de raça negra autodeclarada, 14,4% foram categorizados como tendo traumatismo1 cranioencefálico, 5,1% como tendo convulsão8/epilepsia2 e 1,2% como tendo EPT. Durante um acompanhamento médio de 25 (percentil 25 a 75, 17-30) anos, 19,9% desenvolveram demência3.
Em modelos totalmente ajustados, em comparação com nenhum traumatismo1 cranioencefálico e nenhuma convulsão8/epilepsia2, a EPT foi associada a 4,56 (IC 95%, 4,49-5,95) vezes o risco de demência3, enquanto convulsão8/epilepsia2 foi associada a 2,61 (IC 95%, 2,21-3,07) vezes o risco e traumatismo1 cranioencefálico a 1,63 (IC 95%, 1,47-1,80) vezes o risco.
O risco de demência3 associado à EPT foi significativamente maior do que o risco associado apenas ao traumatismo1 cranioencefálico e apenas à convulsão8/epilepsia2 não traumática.
Os resultados foram ligeiramente atenuados nos modelos que consideram os riscos concorrentes de mortalidade11 e acidente vascular cerebral12, mas os padrões de associação permaneceram semelhantes.
Em análises secundárias, o risco aumentado de demência3 associado à EPT ocorrido após o primeiro ou segundo traumatismo1 cranioencefálico e após lesão13 leve versus moderada/grave foi semelhante.
O estudo concluiu que, nesta coorte14 comunitária, houve um risco aumentado de demência3 associado à EPT que foi significativamente maior do que o risco associado apenas a traumatismo1 cranioencefálico ou convulsão8/epilepsia2.
Estas descobertas fornecem evidências de que a EPT está associada a resultados a longo prazo e apoia tanto a prevenção de lesões15 na cabeça16 através de medidas de saúde17 pública como mais pesquisas sobre os mecanismos subjacentes e os fatores de risco para o desenvolvimento de EPT, para que os esforços também possam ser concentrados na prevenção de EPT após um traumatismo1 cranioencefálico.
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Fonte: JAMA Neurology, publicação em 26 de fevereiro de 2024.