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Doença hepática não diagnosticada pode ser comum em pacientes com demência

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Um número significativo de pacientes com demência1 pode ter doença hepática2 não diagnosticada e a encefalopatia3 hepática2 pode estar contribuindo para o seu comprometimento cognitivo4, afirmaram os autores de um estudo de coorte5 dos Estados Unidos publicado no JAMA Network Open.

Em 177.422 veteranos dos EUA diagnosticados com demência1 de 2009 a 2019, mais de 10% tiveram uma pontuação no índice Fibrose6-4 (FIB-4) superior a 2,67, o que é sugestivo de fibrose6 avançada, e mais de 5% tiveram uma pontuação FIB-4 maior que 3,25, o que sugere cirrose7, relataram pesquisadores liderados por Jasmohan Bajaj, MD, do Richmond VA Medical Center, na Virgínia, EUA. Nenhum dos participantes do estudo tinha diagnóstico8 prévio de cirrose7.

“A combinação de altas pontuações no FIB-4 e outros fatores de risco para doença hepática2 em pacientes com demência1 levanta a possibilidade de que a encefalopatia3 hepática2 (EH) reversível possa ser um fator associado ao comprometimento cognitivo”, escreveram Bajaj e colegas.

“Estas descobertas destacam o potencial para melhorar a função cognitiva9 e a qualidade de vida, aumentando a consciência dos fatores de risco e indicadores de diagnóstico8 de doença hepática2 avançada que podem estar associados à EH como um fator ou como um diagnóstico8 diferencial de demência1 entre médicos que não sejam especialistas em fígado”, acrescentaram.

A prevalência10 de pontuações sugerindo cirrose7 potencialmente não diagnosticada foi significativamente menor entre pacientes brancos versus não brancos e hispânicos e entre residentes rurais versus urbanos, e foi maior entre pacientes com mais comorbidades11, transtorno por uso de álcool (TUA) e hepatite12 viral, descobriu o estudo.

Por exemplo, os pacientes brancos tinham 21% menos probabilidade de ter uma pontuação FIB-4 superior a 3,25. Os pacientes que vivem em áreas rurais tiveram uma redução global de 8% neste risco. Pacientes com TUA tiveram um risco 50% maior, relataram os pesquisadores.

“A disparidade na potencial cirrose7 não diagnosticada em veteranos com demência1 que viviam em áreas urbanas, eram de etnia hispânica e não eram brancos, é uma questão importante”, disseram os autores do estudo. A demência1 afeta desproporcionalmente os veteranos negros e hispânicos, e é diagnosticada mais tarde no curso da doença nestas populações, o que tem sido atribuído à falta de acesso a cuidados de saúde13 de alta qualidade, acrescentaram.

“A falta de acesso aos serviços de saúde13 também pode explicar a cirrose7 potencialmente subdiagnosticada, o que reitera a necessidade de foco nestas subpopulações para diagnosticar com precisão a cirrose7 e potencialmente a EH”, escreveram Bajaj e coautores.

Leia sobre "Hepatites14", "Esteatose hepática15", "Cirrose7" e "Insuficiência hepática16".

Pontuações altas do FIB-4 são apenas um marcador de potencial doença hepática2, reconheceram os pesquisadores. E embora não seja um índice perfeito, o FIB-4 é comumente usado para excluir a presença de doença hepática2 avançada na população em geral devido à sua facilidade de cálculo17 e interpretação. “A pontuação FIB-4 também acrescenta especificidade à alternativa de usar apenas os níveis de aspartato aminotransferase (AST) ou alanina aminotransferase (ALT), uma vez que pacientes mesmo com doença hepática2 avançada muitas vezes apresentam valores laboratoriais dentro dos intervalos de referência”, acrescentaram.

“Concluindo, o FIB-4 deve ser considerado como uma ferramenta de triagem para detectar cirrose7 e potencial EH em veteranos idosos com demência1. Aqueles com pontuações altas (por exemplo, >2,67) devem ser considerados para avaliação e tratamento adicionais”, recomendou o grupo de Bajaj.

No artigo, os pesquisadores relatam que a demência1 e a encefalopatia3 hepática2 (HE) são difíceis de distinguir clinicamente. A cirrose7 não diagnosticada num paciente com demência1 pode levar à perda de oportunidades de tratamento da EH.

O objetivo do estudo, portanto, foi examinar a prevalência10 e os fatores de risco de cirrose7 não diagnosticada e, portanto, possível EH em veteranos com demência1.

Um estudo de coorte5 retrospectivo18 foi conduzido entre 2009 e 2019 usando dados da Veterans Health Administration (VHA) e 2 coortes de validação separadas do Richmond Veterans Affairs Medical Center. A análise dos dados foi realizada de 20 de maio a 15 de outubro de 2023.

Os participantes incluíram 177.422 veteranos dos EUA com diagnóstico8 de demência1 em 2 ou mais consultas clínicas, sem diagnóstico8 prévio de cirrose7 e com resultados de exames laboratoriais suficientes para calcular o índice Fibrose6-4 (pontuação FIB-4).

As exposições do estudo foram características demográficas e clínicas.

O principal desfecho foi uma pontuação FIB-4 (>2,67, sugestiva de fibrose6 avançada e >3,25, sugestiva de cirrose7), limitada aos 65 anos de idade, mesmo para aqueles acima deste ponto de corte que foram incluídos na análise.

Entre 177.422 veteranos (97,1% homens; 80,7% brancos; idade média (DP), 78,35 [10,97] anos) 5,3% (n = 9.373) tiveram uma pontuação FIB-4  superior a 3,25 e 10,3% (n = 18.390) tiveram uma pontuação FIB-4  superior a 2,67.

Em modelos de regressão logística multivariada, FIB-4 maior que 3,25 foi associado à idade avançada (odds ratio [OR], 1,07; IC 95%, 1,06-1,09), sexo masculino (OR, 1,43; IC 95%, 1,26-1,61), insuficiência cardíaca congestiva19 (OR, 1,48; IC 95%, 1,43-1,54), hepatite12 viral (OR, 1,79; IC 95%, 1,66-1,91), pontuação no teste de identificação de transtornos por uso de álcool (OR, 1,56; IC 95%, 1,44-1,68) e doença renal20 crônica (OR, 1,11; IC 95%, 1,04-1,17) e inversamente associado à raça branca (OR, 0,79; IC 95%, 0,73-0,85), diabetes21 (OR, 0,78; IC 95%, 0,73-0,84), hiperlipidemia22 (OR, 0,84; IC 95%, 0,79-0,89), acidente vascular cerebral23 (OR, 0,85; IC 95%, 0,79-0,91), transtorno por uso de tabaco (OR, 0,78; IC 95%, 0,70-0,87) e residência rural (OR, 0,92; IC 95%, 0,87-0,97).

Achados semelhantes foram associados ao limite FIB-4 maior que 2,67. Esses códigos foram associados à cirrose7 na validação local. Uma coorte24 de validação local de pacientes com demência1 mostrou uma percentagem semelhante de pontuações FIB-4 elevadas (4,4%-11,2%).

As descobertas deste estudo de coorte5 sugerem que os médicos que atendem pacientes com demência1 devem ser incentivados a rastrear cirrose7 usando a pontuação FIB-4 para descobrir fatores reversíveis associados ao comprometimento cognitivo4, como EH, para melhorar os resultados.

Saiba mais sobre "Encefalopatia3 hepática2" e "Demência1".

 

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 31 de janeiro de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 31 de janeiro de 2024.

 

NEWS.MED.BR, 2024. Doença hepática não diagnosticada pode ser comum em pacientes com demência. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1465742/doenca-hepatica-nao-diagnosticada-pode-ser-comum-em-pacientes-com-demencia.htm>. Acesso em: 21 abr. 2024.

Complementos

1 Demência: Deterioração irreversível e crônica das funções intelectuais de uma pessoa.
2 Hepática: Relativa a ou que forma, constitui ou faz parte do fígado.
3 Encefalopatia: Qualquer patologia do encéfalo. O encéfalo é um conjunto que engloba o tronco cerebral, o cerebelo e o cérebro.
4 Cognitivo: 1. Relativo ao conhecimento, à cognição. 2. Relativo ao processo mental de percepção, memória, juízo e/ou raciocínio. 3. Diz-se de estados e processos relativos à identificação de um saber dedutível e à resolução de tarefas e problemas determinados. 4. Diz-se dos princípios classificatórios derivados de constatações, percepções e/ou ações que norteiam a passagem das representações simbólicas à experiência, e também da organização hierárquica e da utilização no pensamento e linguagem daqueles mesmos princípios.
5 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
6 Fibrose: 1. Aumento das fibras de um tecido. 2. Formação ou desenvolvimento de tecido conjuntivo em determinado órgão ou tecido como parte de um processo de cicatrização ou de degenerescência fibroide.
7 Cirrose: Substituição do tecido normal de um órgão (freqüentemente do fígado) por um tecido cicatricial fibroso. Deve-se a uma agressão persistente, infecciosa, tóxica ou metabólica, que produz perda progressiva das células funcionalmente ativas. Leva progressivamente à perda funcional do órgão.
8 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
9 Cognitiva: 1. Relativa ao conhecimento, à cognição. 2. Relativa ao processo mental de percepção, memória, juízo e/ou raciocínio. 3. Diz-se de estados e processos relativos à identificação de um saber dedutível e à resolução de tarefas e problemas determinados. 4. Diz-se dos princípios classificatórios derivados de constatações, percepções e/ou ações que norteiam a passagem das representações simbólicas à experiência, e também da organização hierárquica e da utilização no pensamento e linguagem daqueles mesmos princípios.
10 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
11 Comorbidades: Coexistência de transtornos ou doenças.
12 Hepatite: Inflamação do fígado, caracterizada por coloração amarela da pele e mucosas (icterícia), dor na região superior direita do abdome, cansaço generalizado, aumento do tamanho do fígado, etc. Pode ser produzida por múltiplas causas como infecções virais, toxicidade por drogas, doenças imunológicas, etc.
13 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
14 Hepatites: Inflamação do fígado, caracterizada por coloração amarela da pele e mucosas (icterícia), dor na região superior direita do abdome, cansaço generalizado, aumento do tamanho do fígado, etc. Pode ser produzida por múltiplas causas como infecções virais, toxicidade por drogas, doenças imunológicas, etc.
15 Esteatose hepática: Esteatose hepática ou ”fígado gorduroso” é o acúmulo de gorduras nas células do fígado.
16 Insuficiência hepática: Deterioração grave da função hepática. Pode ser decorrente de hepatite viral, cirrose e hepatopatia alcoólica (lesão hepática devido ao consumo de álcool) ou medicamentosa (causada por medicamentos como, por exemplo, o acetaminofeno). Para que uma insuficiência hepática ocorra, deve haver uma lesão de grande porção do fígado.
17 Cálculo: Formação sólida, produto da precipitação de diferentes substâncias dissolvidas nos líquidos corporais, podendo variar em sua composição segundo diferentes condições biológicas. Podem ser produzidos no sistema biliar (cálculos biliares) e nos rins (cálculos renais) e serem formados de colesterol, ácido úrico, oxalato de cálcio, pigmentos biliares, etc.
18 Retrospectivo: Relativo a fatos passados, que se volta para o passado.
19 Insuficiência Cardíaca Congestiva: É uma incapacidade do coração para efetuar as suas funções de forma adequada como conseqüência de enfermidades do próprio coração ou de outros órgãos. O músculo cardíaco vai diminuindo sua força para bombear o sangue para todo o organismo.
20 Renal: Relacionado aos rins. Uma doença renal é uma doença dos rins. Insuficiência renal significa que os rins pararam de funcionar.
21 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
22 Hiperlipidemia: Condição em que os níveis de gorduras e colesterol estão mais altos que o normal.
23 Acidente vascular cerebral: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
24 Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.
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