Mulheres podem enfrentar maior risco de acidente vascular cerebral após tratamento para infertilidade

As mulheres que engravidaram após tratamento de infertilidade tinham maior probabilidade de sofrer um acidente vascular cerebral no ano seguinte ao nascimento, quando comparadas com mulheres que conceberam naturalmente, cientistas relataram no maior estudo deste tipo.

O risco de acidente vascular cerebral foi elevado nos primeiros 30 dias após o parto entre as mulheres que foram submetidas a tratamentos, e as probabilidades continuaram a aumentar durante o ano após o parto. Mas os números absolutos permaneceram muito baixos, enfatizaram os pesquisadores: apenas 37 hospitalizações por AVC por cada 100.000 mulheres submetidas a tratamento.

Não há necessidade de alarme, disse o autor principal em entrevista. Mas as mulheres que procuram tratamento devem ser informadas de uma possível ligação.

Estudos anteriores sobre acidente vascular cerebral após tratamentos de infertilidade produziram resultados mistos. Acredita-se que o novo estudo, publicado no JAMA Network Open, seja o maior a examinar o risco de hospitalização por acidente vascular cerebral entre estas mulheres.

O estudo analisou os resultados de saúde de 31 milhões de pacientes que tiveram parto hospitalar em 28 estados dos Estados Unidos entre 2010 e 2018, incluindo 287.813 que foram submetidas a tratamentos de infertilidade.

O risco de acidente vascular cerebral hemorrágico – sangramento no cérebro – foi duas vezes maior entre as mulheres que foram submetidas a tratamento de fertilidade, em comparação com aquelas que não o fizeram, descobriu o estudo.

As probabilidades de um acidente vascular cerebral isquêmico, que ocorre quando o fornecimento de sangue ao cérebro é interrompido, foram 55% maiores, em comparação com as mulheres que conceberam naturalmente.

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Esses resultados não são a palavra final sobre o assunto, no entanto.

Há apenas algumas semanas, a revista JAMA Cardiology publicou um estudo que examinou os resultados de saúde a longo prazo entre mulheres de quatro países escandinavos que tinham recebido tratamentos de infertilidade e não encontrou evidências de um risco aumentado de doenças cardiovasculares.

Esse estudo foi muito menor, porém, incluindo apenas 2,4 milhões de mulheres.

A nova pesquisa não incluiu dados sobre fatores de risco importantes para acidente vascular cerebral, como tabagismo, índice de massa corporal e hipertensão. Os cientistas tomaram medidas para levar em conta os dados em falta e ainda assim encontraram um risco elevado, disse o autor sênior do artigo, Cande V. Ananth, chefe de epidemiologia e bioestatística da Escola Médica Robert Wood Johnson, em Nova Jersey.

No artigo, os pesquisadores relatam que o AVC é responsável por 7% das mortes relacionadas à gravidez nos EUA. À medida que o uso do tratamento de infertilidade aumenta, muitos estudos têm procurado caracterizar a associação do tratamento de infertilidade com o risco de acidente vascular cerebral, com resultados mistos.

O objetivo deste estudo, portanto, foi avaliar o risco de hospitalização por acidente vascular cerebral hemorrágico e isquêmico em pacientes submetidas a tratamento de infertilidade.

Este estudo de coorte retrospectivo de base populacional usou dados extraídos do Nationwide Readmissions Database, que armazena dados de internações hospitalares de 28 estados dos EUA, de 2010 a 2018. As participantes elegíveis incluíam mulheres de 15 a 54 anos que tiveram um parto hospitalar de janeiro a novembro em um determinado ano civil, e quaisquer hospitalizações subsequentes de janeiro a dezembro no mesmo ano civil do parto durante o período do estudo. A análise estatística foi realizada entre novembro de 2022 e abril de 2023.

A exposição do estudo foi parto hospitalar após tratamento de infertilidade (ou seja, inseminação intrauterina, tecnologia de reprodução assistida, procedimentos de preservação da fertilidade ou uso de útero de substituição) ou após concepção espontânea.

O desfecho primário foi a hospitalização por AVC não fatal (AVC isquêmico ou hemorrágico) no primeiro ano após o parto. Os desfechos secundários incluíram risco de hospitalização por AVC em menos de 30 dias, menos de 60 dias, menos de 90 dias e menos de 180 dias após o parto.

Modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para estimar associações, que foram expressas como taxas de risco (HR), ajustadas para fatores de confusão. As estimativas do tamanho do efeito foram corrigidas para vieses devido à classificação incorreta da exposição, seleção e confusão não medida por meio de uma análise de viés probabilística.

De 31.339.991 pacientes, 287.813 (0,9%; idade mediana [IQR], 32,1 [28,5-35,8] anos) foram submetidas a tratamento de infertilidade e 31.052.178 (99,1%; idade mediana [IQR], 27,7 [23,1-32,0] anos) deram à luz após concepção espontânea.

A taxa de hospitalização por AVC nos 12 meses após o parto foi de 37 hospitalizações por 100.000 pessoas (105 pacientes) entre aquelas que receberam tratamento de infertilidade e 29 hospitalizações por 100.000 pessoas (9.027 pacientes) entre aquelas que tiveram parto após concepção espontânea (diferença de taxa, 8 hospitalizações por 100.000 pessoas; IC 95%, -6 a 21 hospitalizações por 100.000 pessoas; HR, 1,66; IC 95%, 1,17 a 2,35).

O risco de hospitalização por acidente vascular cerebral hemorrágico (HR ajustado, 2,02; IC 95%, 1,13 a 3,61) foi maior do que o risco de acidente vascular cerebral isquêmico (HR ajustado, 1,55; IC 95%, 1,01 a 2,39).

O risco de hospitalização por AVC aumentou à medida que o tempo entre o parto e a hospitalização por AVC aumentou, particularmente para AVC hemorrágico. Em geral, essas associações tornaram-se maiores para o AVC hemorrágico e menores para o AVC isquêmico após a correção dos vieses.

Neste estudo de coorte, o tratamento da infertilidade foi associado a um risco aumentado de hospitalização relacionada com AVC nos 12 meses após o parto; esse risco ficou evidente já 30 dias após o parto. O acompanhamento oportuno nos dias imediatamente após o parto e o acompanhamento contínuo a longo prazo devem ser considerados para mitigar o risco de AVC.

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Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 30 de agosto de 2023.
The New York Times, notícia publicada em 30 de agosto de 2023.