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Mulheres podem enfrentar maior risco de acidente vascular cerebral após tratamento para infertilidade

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As mulheres que engravidaram após tratamento de infertilidade1 tinham maior probabilidade de sofrer um acidente vascular cerebral2 no ano seguinte ao nascimento, quando comparadas com mulheres que conceberam naturalmente, cientistas relataram no maior estudo deste tipo.

O risco de acidente vascular cerebral2 foi elevado nos primeiros 30 dias após o parto entre as mulheres que foram submetidas a tratamentos, e as probabilidades continuaram a aumentar durante o ano após o parto. Mas os números absolutos permaneceram muito baixos, enfatizaram os pesquisadores: apenas 37 hospitalizações por AVC por cada 100.000 mulheres submetidas a tratamento.

Não há necessidade de alarme, disse o autor principal em entrevista. Mas as mulheres que procuram tratamento devem ser informadas de uma possível ligação.

Estudos anteriores sobre acidente vascular cerebral2 após tratamentos de infertilidade1 produziram resultados mistos. Acredita-se que o novo estudo, publicado no JAMA Network Open, seja o maior a examinar o risco de hospitalização por acidente vascular cerebral2 entre estas mulheres.

O estudo analisou os resultados de saúde3 de 31 milhões de pacientes que tiveram parto hospitalar em 28 estados dos Estados Unidos entre 2010 e 2018, incluindo 287.813 que foram submetidas a tratamentos de infertilidade1.

O risco de acidente vascular cerebral2 hemorrágico4 – sangramento no cérebro5 – foi duas vezes maior entre as mulheres que foram submetidas a tratamento de fertilidade, em comparação com aquelas que não o fizeram, descobriu o estudo.

As probabilidades de um acidente vascular cerebral2 isquêmico6, que ocorre quando o fornecimento de sangue7 ao cérebro5 é interrompido, foram 55% maiores, em comparação com as mulheres que conceberam naturalmente.

Leia sobre "Infertilidade1 feminina", "Reprodução8 assistida", "Inseminação artificial" e "Fertilização9 in vitro".

Esses resultados não são a palavra final sobre o assunto, no entanto.

Há apenas algumas semanas, a revista JAMA Cardiology publicou um estudo que examinou os resultados de saúde3 a longo prazo entre mulheres de quatro países escandinavos que tinham recebido tratamentos de infertilidade1 e não encontrou evidências de um risco aumentado de doenças cardiovasculares10.

Esse estudo foi muito menor, porém, incluindo apenas 2,4 milhões de mulheres.

A nova pesquisa não incluiu dados sobre fatores de risco importantes para acidente vascular cerebral2, como tabagismo, índice de massa corporal11 e hipertensão12. Os cientistas tomaram medidas para levar em conta os dados em falta e ainda assim encontraram um risco elevado, disse o autor sênior13 do artigo, Cande V. Ananth, chefe de epidemiologia e bioestatística da Escola Médica Robert Wood Johnson, em Nova Jersey.

No artigo, os pesquisadores relatam que o AVC é responsável por 7% das mortes relacionadas à gravidez14 nos EUA. À medida que o uso do tratamento de infertilidade1 aumenta, muitos estudos têm procurado caracterizar a associação do tratamento de infertilidade1 com o risco de acidente vascular cerebral2, com resultados mistos.

O objetivo deste estudo, portanto, foi avaliar o risco de hospitalização por acidente vascular cerebral2 hemorrágico4 e isquêmico6 em pacientes submetidas a tratamento de infertilidade1.

Este estudo de coorte15 retrospectivo16 de base populacional usou dados extraídos do Nationwide Readmissions Database, que armazena dados de internações hospitalares de 28 estados dos EUA, de 2010 a 2018. As participantes elegíveis incluíam mulheres de 15 a 54 anos que tiveram um parto hospitalar de janeiro a novembro em um determinado ano civil, e quaisquer hospitalizações subsequentes de janeiro a dezembro no mesmo ano civil do parto durante o período do estudo. A análise estatística foi realizada entre novembro de 2022 e abril de 2023.

A exposição do estudo foi parto hospitalar após tratamento de infertilidade1 (ou seja, inseminação intrauterina, tecnologia de reprodução8 assistida, procedimentos de preservação da fertilidade ou uso de útero17 de substituição) ou após concepção18 espontânea.

O desfecho primário foi a hospitalização por AVC não fatal (AVC isquêmico6 ou hemorrágico4) no primeiro ano após o parto. Os desfechos secundários incluíram risco de hospitalização por AVC em menos de 30 dias, menos de 60 dias, menos de 90 dias e menos de 180 dias após o parto.

Modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para estimar associações, que foram expressas como taxas de risco (HR), ajustadas para fatores de confusão. As estimativas do tamanho do efeito foram corrigidas para vieses devido à classificação incorreta da exposição, seleção e confusão não medida por meio de uma análise de viés probabilística.

De 31.339.991 pacientes, 287.813 (0,9%; idade mediana [IQR], 32,1 [28,5-35,8] anos) foram submetidas a tratamento de infertilidade1 e 31.052.178 (99,1%; idade mediana [IQR], 27,7 [23,1-32,0] anos) deram à luz após concepção18 espontânea.

A taxa de hospitalização por AVC nos 12 meses após o parto foi de 37 hospitalizações por 100.000 pessoas (105 pacientes) entre aquelas que receberam tratamento de infertilidade1 e 29 hospitalizações por 100.000 pessoas (9.027 pacientes) entre aquelas que tiveram parto após concepção18 espontânea (diferença de taxa, 8 hospitalizações por 100.000 pessoas; IC 95%, -6 a 21 hospitalizações por 100.000 pessoas; HR, 1,66; IC 95%, 1,17 a 2,35).

O risco de hospitalização por acidente vascular cerebral2 hemorrágico4 (HR ajustado, 2,02; IC 95%, 1,13 a 3,61) foi maior do que o risco de acidente vascular cerebral2 isquêmico6 (HR ajustado, 1,55; IC 95%, 1,01 a 2,39).

O risco de hospitalização por AVC aumentou à medida que o tempo entre o parto e a hospitalização por AVC aumentou, particularmente para AVC hemorrágico4. Em geral, essas associações tornaram-se maiores para o AVC hemorrágico4 e menores para o AVC isquêmico6 após a correção dos vieses.

Neste estudo de coorte15, o tratamento da infertilidade1 foi associado a um risco aumentado de hospitalização relacionada com AVC nos 12 meses após o parto; esse risco ficou evidente já 30 dias após o parto. O acompanhamento oportuno nos dias imediatamente após o parto e o acompanhamento contínuo a longo prazo devem ser considerados para mitigar19 o risco de AVC.

Veja também sobre "Alguns conceitos ligados à reprodução8 humana", "AVC - o que é" e "Acidente vascular cerebral2 em jovens".

 

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 30 de agosto de 2023.
The New York Times, notícia publicada em 30 de agosto de 2023.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Mulheres podem enfrentar maior risco de acidente vascular cerebral após tratamento para infertilidade. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1444535/mulheres-podem-enfrentar-maior-risco-de-acidente-vascular-cerebral-apos-tratamento-para-infertilidade.htm>. Acesso em: 17 abr. 2024.

Complementos

1 Infertilidade: Capacidade diminuída ou ausente de gerar uma prole. O termo não implica a completa inabilidade para ter filhos e não deve ser confundido com esterilidade. Os clínicos introduziram elementos físicos e temporais na definição. Infertilidade é, portanto, freqüentemente diagnosticada quando, após um ano de relações sexuais não protegidas, não ocorre a concepção.
2 Acidente vascular cerebral: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
3 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
4 Hemorrágico: Relativo à hemorragia, ou seja, ao escoamento de sangue para fora dos vasos sanguíneos.
5 Cérebro: Derivado do TELENCÉFALO, o cérebro é composto dos hemisférios direito e esquerdo. Cada hemisfério contém um córtex cerebral exterior e gânglios basais subcorticais. O cérebro inclui todas as partes dentro do crânio exceto MEDULA OBLONGA, PONTE e CEREBELO. As funções cerebrais incluem as atividades sensório-motora, emocional e intelectual.
6 Isquêmico: Relativo à ou provocado pela isquemia, que é a diminuição ou suspensão da irrigação sanguínea, numa parte do organismo, ocasionada por obstrução arterial ou por vasoconstrição.
7 Sangue: O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire uma tonalidade mais azulada, quando perde seu oxigênio, através das veias e dos pequenos vasos denominados capilares.
8 Reprodução: 1. Função pela qual se perpetua a espécie dos seres vivos. 2. Ato ou efeito de reproduzir (-se). 3. Imitação de quadro, fotografia, gravura, etc.
9 Fertilização: Contato entre espermatozóide e ovo, determinando sua união.
10 Doenças cardiovasculares: Doença do coração e vasos sangüíneos (artérias, veias e capilares).
11 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
12 Hipertensão: Condição presente quando o sangue flui através dos vasos com força maior que a normal. Também chamada de pressão alta. Hipertensão pode causar esforço cardíaco, dano aos vasos sangüíneos e aumento do risco de um ataque cardíaco, derrame ou acidente vascular cerebral, além de problemas renais e morte.
13 Sênior: 1. Que é o mais velho. 2. Diz-se de desportistas que já ganharam primeiros prêmios: um piloto sênior. 3. Diz-se de profissionais experientes que já exercem, há algum tempo, determinada atividade.
14 Gravidez: Condição de ter um embrião ou feto em desenvolvimento no trato reprodutivo feminino após a união de ovo e espermatozóide.
15 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
16 Retrospectivo: Relativo a fatos passados, que se volta para o passado.
17 Útero: Orgão muscular oco (de paredes espessas), na pelve feminina. Constituído pelo fundo (corpo), local de IMPLANTAÇÃO DO EMBRIÃO e DESENVOLVIMENTO FETAL. Além do istmo (na extremidade perineal do fundo), encontra-se o COLO DO ÚTERO (pescoço), que se abre para a VAGINA. Além dos istmos (na extremidade abdominal superior do fundo), encontram-se as TUBAS UTERINAS.
18 Concepção: O início da gravidez.
19 Mitigar: Tornar mais brando, mais suave, menos intenso (geralmente referindo-se à dor ou ao sofrimento); aliviar, suavizar, aplacar.
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