Abortos podem ser mais prováveis de ocorrer com embriões com desenvolvimento lento

Os embriões podem se desenvolver mais lentamente em certas gestações que terminam em aborto espontâneo, de acordo com um estudo publicado na revista Human Reproduction.

O estudo utilizou realidade virtual para visualizar os embriões, por meio de um ultrassom vaginal que criou imagens 3D detalhadas, mostrando que o crescimento de um embrião pode prever quais gestações têm maior probabilidade de terminar em aborto espontâneo.

A descoberta pode ser um passo para prever desde o início da gravidez¹ se é provável que ela leve a um aborto espontâneo, embora a técnica ainda não esteja pronta para uso clínico, diz Melek Rousian do Erasmus University Medical Center em Rotterdam, na Holanda.

Mais da metade de todas as gestações terminam em aborto espontâneo, embora em muitos casos aconteça tão cedo que as pessoas nem percebem que estavam grávidas. Algumas pessoas têm abortos múltiplos sem saber o motivo, o que significa que a gravidez¹ pode ser um momento de grande ansiedade.

Para saber mais sobre a ocorrência de abortos espontâneos, a equipe de Rousian desenvolveu uma forma de usar ultrassom vaginal para criar uma imagem 3D altamente detalhada de um embrião. A imagem é ampliada até ficar do tamanho de um adulto e depois inspecionada visualmente pelos pesquisadores enquanto eles usam óculos de realidade virtual.

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A equipe criou essas imagens para 644 gestantes, 33 das quais tiveram abortos espontâneos.

Ao observar as imagens 3D, produzidas cerca de oito semanas após a concepção², os pesquisadores observaram que, em média, os embriões que acabaram abortando estavam se desenvolvendo mais lentamente, em comparação com as gestações que continuaram ao termo.

A maturidade do embrião foi avaliada por meio do chamado sistema de estágios de Carnegie, que indica quais características físicas se desenvolveram, como brotos de membros e características faciais precoces, de acordo com uma escala de 23 estágios.

A equipe descobriu que a chance de uma mulher abortar aumentava em 1,5% por estágio de Carnegie atrasado.

Oito semanas após a concepção², isso foi equivalente a um atraso de desenvolvimento de cerca de quatro dias nos embriões que abortaram, de acordo com os pesquisadores. “Quatro dias é um intervalo bastante grande em um período muito importante da vida, quando todos os órgãos estão se desenvolvendo, todos os membros estão se desenvolvendo”, diz o membro da equipe Carsten Pietersma.

Se as descobertas forem confirmadas em estudos maiores, isso pode permitir que os médicos aconselhem as pessoas se o embrião está se desenvolvendo normalmente ou não, diz Rousian.

Não se sabe exatamente por que os embriões que se desenvolvem mais lentamente podem ter maior probabilidade de abortar. Outro trabalho descobriu que os embriões ou fetos que abortam muitas vezes têm alterações ou diferentes números de cromossomos³, os pacotes de DNA contidos em quase todas as nossas células⁴.

Ruth Bender Atik, da Miscarriage Association, uma instituição de caridade do Reino Unido, diz que, embora a imagem 3D do embrião possa tranquilizar algumas pessoas, também pode causar incerteza e ansiedade.

Algumas pessoas que já tiveram um aborto espontâneo podem não querer a ultrassonografia⁵ vaginal, enquanto outras podem estar desesperadas para verificar o progresso da gravidez¹, diz ela.

No artigo, os pesquisadores relatam como o desenvolvimento morfológico embrionário é retardado em gestações que terminam em aborto espontâneo.

O estudo buscou responder à questão: existe uma diferença no desenvolvimento morfológico embrionário entre gestações em andamento e gestações vivas que terminam em aborto espontâneo?

Já se sabe que gravidezes que terminam em aborto espontâneo tendem a ter embriões menores e batimentos cardíacos mais lentos.

Agora, os novos resultados indicaram que o desenvolvimento morfológico embrionário, avaliado pelos estágios de Carnegie, é retardado em gestações vivas que terminam em aborto espontâneo em comparação com gestações em andamento.

Entre 2010 e 2018, 644 mulheres com gravidez¹ única, no período periconcepcional, foram incluídas em um estudo de coorte⁶ prospectivo⁷ com acompanhamento até 1 ano após o parto. O aborto espontâneo foi registrado como uma gravidez¹ inviável antes de 22 semanas de idade gestacional, definida pela ausência de batimentos cardíacos por ultrassom para uma gravidez¹ viva relatada anteriormente.

Gestantes com gravidez¹ única viva foram incluídas e ultrassonografias transvaginais tridimensionais seriadas foram realizadas. O desenvolvimento morfológico embrionário foi avaliado pelos estágios de desenvolvimento de Carnegie e avaliado por meio de técnicas de realidade virtual. A morfologia embrionária foi comparada com parâmetros de crescimento usados clinicamente (ou seja, comprimento cabeça⁸-nádegas⁹ [CCN] e volume do embrião [VE]).

Modelos lineares mistos foram usados para avaliar a associação entre aborto espontâneo e os estágios de Carnegie. A regressão logística com equações de estimativa generalizada foi usada para calcular as chances de aborto espontâneo após um atraso nos estágios de Carnegie. Ajustes foram feitos para potenciais fatores de confusão ou co-variáveis e incluem idade, paridade e tabagismo.

Um total de 611 gestações em andamento e 33 gestações que terminaram em aborto espontâneo foram incluídas entre 7 + 0 e 10 + 3 semanas de idade gestacional, resultando em 1.127 estágios de Carnegie atribuídos para avaliação.

Em comparação com uma gravidez¹ em andamento, uma gravidez¹ que termina em aborto espontâneo está associada a um estágio de Carnegie anterior (βCarnegie = -0,824, IC 95% -1,190; -0,458, P <0,001).

Um embrião vivo de uma gravidez¹ que termina em aborto atingirá o estágio final de Carnegie com um atraso de 4,0 dias em comparação com uma gravidez¹ em andamento.

Uma gravidez¹ que termina em aborto espontâneo está associada a um menor CCN (βCCN = -0,120, IC 95% -0,240; -0,001, P = 0,049) e menor VE (βVE = -0,060, IC 95% -0,112; -0,007, P = 0,027).

O atraso no estágio de Carnegie aumenta as chances de aborto espontâneo em 1,5% por estágio de Carnegie atrasado (OR Carnegie = 1,015, IC 95% 1,002; 1,028, P = 0,028).

Limitações e razões para cuidado em relação ao estudo incluem a inclusão de um número relativamente pequeno de gestações que terminaram em aborto espontâneo de uma população de estudo recrutada em um centro de referência terciário. Além disso, os resultados dos testes genéticos nos produtos dos abortos ou informações sobre o cariótipo dos pais não estavam disponíveis.

O estudo concluiu que o desenvolvimento morfológico embrionário, avaliado pelos estágios de Carnegie, é retardado em gestações vivas que terminam em aborto espontâneo. No futuro, a morfologia embrionária poderá ser usada para estimar a probabilidade de uma gravidez¹ continuar até o nascimento de um bebê saudável. Isso é de importância crucial para todas as mulheres, mas em particular para aquelas em risco de perda recorrente da gravidez¹.

Como parte dos cuidados de suporte, tanto as mulheres quanto seus parceiros podem se beneficiar de informações sobre o futuro resultado da gravidez¹ e da identificação oportuna de um aborto espontâneo.

Leia sobre "A gravidez¹ e suas etapas na mãe e no bebê" e "Crescimento infantil¹⁰".

Fontes;
Human Reproduction, publicação em 26 de março de 2023.
New Scientist, notícia publicada em 27 de março de 2023.