A colocação precoce do DIU no pós-parto produz uma taxa de expulsão completa baixa

Inserir um dispositivo intrauterino (DIU) em 2 a 4 semanas após o parto correspondeu ao intervalo padrão quando se tratava de expulsões completas, descobriu um estudo randomizado¹ publicado no JAMA.

No acompanhamento de 6 meses, 2% das pacientes no grupo de colocação precoce tiveram uma expulsão completa em comparação com nenhuma no grupo em que a colocação ocorreu no padrão de 6 a 8 semanas após o parto, atendendo aos critérios de não inferioridade, relataram Sarah Averbach, MD, da University of California San Diego, e co-autores.

Um risco absoluto mais alto foi observado com expulsões parciais no grupo de colocação precoce (9,4% vs 7,6%), que caiu fora dos limites de não inferioridade, embora “o significado clínico da expulsão parcial seja menos claro do que o da expulsão completa”, o grupo detalhou.

“Este estudo irá assegurar a muitos médicos que eles podem oferecer DIUs mais cedo no período pós-parto”, disse Averbach. “E se as pacientes já estiverem em uma consulta pós-parto e estiverem interessadas em iniciar a contracepção² pós-parto – particularmente um DIU pós-parto – esses dados fornecem evidências tranquilizadoras de que o risco de expulsão é baixo”.

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O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que as pessoas que deram à luz consultem um profissional de saúde³ nas primeiras 3 semanas após o parto, com algumas pacientes optando por colocar um DIU nesta consulta, em vez de esperar até a consulta de 6 semanas.

“É um momento ideal para fornecer contracepção² pós-parto porque as pacientes já estão lá”, disse Averbach. “Também sabemos que elas ainda não estão grávidas, porque no início do período pós-parto, sabemos que as pessoas ainda não voltaram a ovular. E quando as pessoas voltam às 6 semanas após o parto, muitas já começaram a ovular e iniciaram a relação sexual novamente, colocando-as em risco de gravidez⁴ de intervalo curto e gravidez⁴ indesejada.”

Embora seja possível inserir um DIU imediatamente após o parto, as taxas de expulsão são altas, variando de 10% a 27%, dependendo do estudo, de acordo com o ACOG.

Os resultados “podem impactar a prática, e acho isso encorajador”, disse Pamela Berens, MD, da McGovern Medical School da UTHealth Houston, observando que não houve um grande estudo randomizado¹ sobre esse tópico⁵ antes. “Podemos oferecer com segurança a inserção do DIU mais cedo no período pós-parto, o que é uma boa informação a ter.”

Berens, que não participou da pesquisa, observou que muitas pacientes não comparecem à consulta pós-parto, que abrange muito mais do que apenas controle de natalidade.

“Discutimos depressão pós-parto, amamentação⁶, contracepção² e abordamos outras coisas como perda de peso”, disse ela. “Tem havido um esforço para antecipar a consulta pós-parto. Este estudo apoiaria isso.”

No artigo, os pesquisadores relatam que o período pós-parto inicial, 2 a 4 semanas após o nascimento, pode ser um momento conveniente para a colocação do dispositivo intrauterino (DIU); a colocação poderia então coincidir com as consultas do início do pós-parto ou de puericultura.

O objetivo deste estudo foi determinar as taxas de expulsão de DIUs colocados no início do pós-parto em comparação com aqueles colocados no intervalo padrão da consulta de 6 semanas.

Neste estudo randomizado¹ de não inferioridade, as pessoas que tiveram um parto vaginal ou cesariana foram aleatoriamente designadas para serem submetidas à colocação precoce (14-28 dias) ou no intervalo (42-56 dias) do DIU pós-parto. Os médicos cegos para o grupo de estudo participante usaram ultrassonografia⁷ transvaginal para confirmar a presença e posição do DIU no acompanhamento pós-parto de 6 meses. O estudo avaliou 642 puérperas⁸ de 4 centros médicos dos EUA, inscreveu uma amostra consecutiva de 404 participantes de março de 2018 a julho de 2021 e acompanhou cada participante por 6 meses após o parto.

A intervenção do estudo foi a colocação do DIU no início do pós-parto, 2 a 4 semanas após o parto, versus colocação de intervalo padrão 6 a 8 semanas após o parto.

O desfecho primário foi a expulsão completa do DIU 6 meses após o parto; a margem de não inferioridade pré-especificada foi de 6%. Os desfechos secundários foram expulsão parcial do DIU, remoção do DIU, infecção⁹ pélvica¹⁰, satisfação da paciente, perfuração uterina, gravidez⁴ e uso do DIU 6 meses após o parto. O mau posicionamento do DIU foi um resultado exploratório.

Entre 404 participantes inscritas, 203 participantes foram designadas aleatoriamente para a colocação precoce do DIU e 201 para a colocação do DIU no intervalo (idade média [DP], 29,9 [5,4] anos; 46 [11,4%] eram negras, 228 [56,4%] eram brancas e 175 [43,3%] eram hispânicas).

Aos 6 meses após o parto, 53 participantes (13%) nunca colocaram um DIU e 57 (14%) perderam o acompanhamento.

Entre as 294 participantes (73%) que receberam DIU e completaram 6 meses de acompanhamento, as taxas de expulsão completa foram 3 de 149 (2,0% [IC 95%, 0,4%-5,8%]) no grupo de colocação precoce e 0 de 145 (0% [IC 95%, 0,0%-2,5%]) no grupo de colocação no intervalo (diferença entre os grupos, 2,0 [IC 95%, -0,5 a 5,7] pontos percentuais).

A expulsão parcial ocorreu em 14 (9,4% [IC 95%, 5,2%-15,3%]) participantes no grupo de colocação precoce e 11 (7,6% [IC 95%, 3,9%-13,2%]) participantes no grupo de colocação no intervalo (diferença entre os grupos, 1,8 [IC 95%, -4,8 a 8,6] pontos percentuais).

O uso de DIU em 6 meses foi semelhante entre os grupos: 141 (69,5% [IC 95%, 62,6%-75,7%]) participantes no grupo precoce vs 139 (67,2% [IC 95%, 60,2%-73,6%]) no grupo intervalo.

O estudo concluiu que a colocação precoce do DIU em 2 a 4 semanas pós-parto em comparação com 6 a 8 semanas pós-parto foi não inferior para expulsão completa, mas não para expulsão parcial. Compreender o risco de expulsão nesses momentos pode ajudar pacientes e médicos a fazer escolhas informadas sobre o momento da colocação do DIU.

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Fontes:
JAMA, publicação em 21 de março de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 21 de março de 2023.