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Risco de hospitalizações relacionadas ao transtorno do uso de álcool é elevado em pessoas que realizaram bypass gástrico em Y de Roux

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O bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) foi associado a um risco aumentado de hospitalizações relacionadas ao transtorno do uso de álcool (TUA) em comparação com a gastrectomia vertical e um programa de controle de peso, indicou um estudo de coorte1 do Veterans Affairs.

Depois de ajustar para o índice de massa corporal2 e o uso de álcool atualizado no tempo, o BGYR foi associado a um risco aumentado de hospitalizações relacionadas ao TUA em comparação com a gastrectomia vertical e o programa MOVE!, relataram Nadim Mahmud, MD, da Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia, EUA, e colegas.

Não houve diferença significativa entre a gastrectomia vertical e a intervenção não cirúrgica, eles observaram no artigo publicado no JAMA Surgery.

“Essas descobertas destacam a importância da seleção cuidadosa de pacientes para BGYR, aconselhamento rigoroso sobre o uso de álcool e monitoramento de longo prazo para complicações relacionadas ao TUA”, concluíram Mahmud e sua equipe.

Embora o BGYR tenha sido associado a uma redução no risco de mortalidade3 por todas as causas em comparação com o programa MOVE!, esta associação acabou por desaparecer devido ao aumento do uso de álcool ao longo do tempo.

No entanto, o aumento do risco de hospitalização relacionada ao TUA pode não ser totalmente explicado pelo fato de os pacientes simplesmente beberem mais, e pode ter mais a ver com as especificidades do procedimento de BGYR, explicou o grupo de Mahmud.

Leia sobre "Tipos de Cirurgia Bariátrica4" e "Como manter mais baixo o risco do consumo de bebidas alcoólicas".

“Descobrimos que os pacientes submetidos a BGYR tiveram um risco maior de hospitalização relacionada ao TUA, apesar de geralmente consumirem a menor quantidade de álcool no início do estudo ou durante o acompanhamento”, escreveram eles, “sugerindo que alterações no metabolismo5 do álcool, mais do que alterações no consumo de álcool, podem estar associadas a riscos aumentados de complicações relacionadas ao álcool em pacientes submetidos ao BGYR”.

Eles explicaram ainda que o BGYR pode reduzir o metabolismo5 luminal inicial, que é iniciado pela mucosa6 gástrica no intestino proximal7, por meio de uma redução da área de superfície gástrica, fazendo com que o conteúdo seja rapidamente empurrado para o intestino delgado8. Por causa disso, os pacientes com BGYR podem ser mais propensos a níveis tóxicos de álcool no sangue9, mesmo que consumam apenas uma pequena quantidade de álcool.

Isso também pode explicar por que os pacientes com gastrectomia vertical também não observaram essa associação, devido à natureza menos invasiva desse procedimento, acrescentaram.

No artigo, os pesquisadores contextualizam que os procedimentos de cirurgia bariátrica4, em particular o bypass gástrico em Y de Roux (BGYR), têm sido associados a complicações subsequentes relacionadas ao álcool. No entanto, estudos anteriores carecem de dados para explicar as mudanças no índice de massa corporal2 (IMC10) ou no uso de álcool ao longo do tempo, que são os principais fatores de confusão em potencial.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar a associação entre BGYR, gastrectomia vertical ou banda gástrica na subsequente hospitalização relacionada ao transtorno do uso de álcool (TUA) e mortalidade3 por todas as causas em comparação com o encaminhamento para um programa de controle de peso sozinho.

Este estudo de coorte1 incluiu 127 centros de saúde11 da Veterans Health Administration nos EUA. Pacientes submetidos a BGYR, gastrectomia vertical ou banda gástrica ou que foram encaminhados para o MOVE!, um programa de controle de peso, e tinham um IMC10 de 30 ou mais entre 1º de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2021 foram incluídos no estudo.

O desfecho primário foi o tempo de hospitalização relacionada ao TUA desde o momento da cirurgia bariátrica4 ou referência ao MOVE!. O desfecho secundário foi o tempo para mortalidade3 por todas as causas.

Escores de propensão separados foram criados para cada comparação pareada (BGYR vs programa MOVE!, BGYR vs gastrectomia vertical, gastrectomia vertical vs MOVE!). Abordagens de regressão sequencial de Cox foram usadas para cada comparação pareada para estimar o risco relativo do resultado primário em abordagens não ajustadas, ajustadas pela probabilidade inversa de ponderação de tratamento (PIPT) (geradas a partir dos modelos de regressão logística pareada) e ajustadas por PIPT com ajuste adicional para IMC10 atualizado no tempo e pontuações categóricas do Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool.

Um total de 1.854 pacientes receberam BGYR (idade mediana [IQR], 53 [45-60] anos; 1.294 homens [69,8%]), 4.211 receberam gastrectomia vertical (idade mediana [IQR], 52 [44-59] anos; 2.817 homens [66,9%]), 265 receberam banda gástrica (idade mediana [IQR], 55 [46-61] anos; 199 homens [75,1%]) e 1.364 foram encaminhados para o MOVE! (idade mediana [IQR], 59 [49-66] anos; 1.175 homens [86,1%]).

Nas análises de regressão de Cox da PIPT contabilizando o uso de álcool atualizado no tempo e o IMC10, o BGYR foi associado a um risco aumentado de hospitalização relacionada ao TUA versus o MOVE! (taxa de risco [HR], 1,70; IC 95%, 1,20-2,41; P = 0,003) e versus a gastrectomia vertical (HR, 1,98; IC 95%, 1,55-2,53; P <0,001). Não houve diferença significativa entre a gastrectomia vertical e o MOVE! (HR, 0,76; IC 95%, 0,56-1,03; P = 0,08).

Enquanto o BGYR foi associado a um risco de mortalidade3 reduzido vs o MOVE! (HR, 0,63; IC 95%, 0,49-0,81; P <0,001), essa associação foi mitigada pelo aumento do uso de álcool ao longo do tempo.

Este estudo de coorte1 descobriu que o bypass gástrico em Y de Roux foi associado a um risco aumentado de hospitalizações relacionadas ao transtorno do uso de álcool em comparação com a gastrectomia vertical e o programa MOVE! de controle de peso.

O benefício de mortalidade3 associado ao bypass gástrico em Y de Roux foi diminuído pelo aumento do uso de álcool, destacando a importância da seleção cuidadosa do paciente e do aconselhamento relacionado ao álcool para pacientes12 submetidos a esse procedimento.

Veja também sobre "Obesidade13", "Dificuldades para emagrecer" e "Cirurgia bariátrica4 - o que é".

 

Fontes:
JAMA Surgery, publicação em 14 de dezembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 14 de dezembro de 2022.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Risco de hospitalizações relacionadas ao transtorno do uso de álcool é elevado em pessoas que realizaram bypass gástrico em Y de Roux. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1431110/risco-de-hospitalizacoes-relacionadas-ao-transtorno-do-uso-de-alcool-e-elevado-em-pessoas-que-realizaram-bypass-gastrico-em-y-de-roux.htm>. Acesso em: 22 jun. 2024.

Complementos

1 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
2 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
3 Mortalidade: A taxa de mortalidade ou coeficiente de mortalidade é um dado demográfico do número de óbitos, geralmente para cada mil habitantes em uma dada região, em um determinado período de tempo.
4 Cirurgia Bariátrica:
5 Metabolismo: É o conjunto de transformações que as substâncias químicas sofrem no interior dos organismos vivos. São essas reações que permitem a uma célula ou um sistema transformar os alimentos em energia, que será ultilizada pelas células para que as mesmas se multipliquem, cresçam e movimentem-se. O metabolismo divide-se em duas etapas: catabolismo e anabolismo.
6 Mucosa: Tipo de membrana, umidificada por secreções glandulares, que recobre cavidades orgânicas em contato direto ou indireto com o meio exterior.
7 Proximal: 1. Que se localiza próximo do centro, do ponto de origem ou do ponto de união. 2. Em anatomia geral, significa o mais próximo do tronco (no caso dos membros) ou do ponto de origem (no caso de vasos e nervos). Ou também o que fica voltado para a cabeça (diz-se de qualquer formação). 3. Em botânica, o que fica próximo ao ponto de origem ou à base. 4. Em odontologia, é o mais próximo do ponto médio do arco dental.
8 Intestino delgado: O intestino delgado é constituído por três partes: duodeno, jejuno e íleo. A partir do intestino delgado, o bolo alimentar é transformado em um líquido pastoso chamado quimo. Com os movimentos desta porção do intestino e com a ação dos sucos pancreático e intestinal, o quimo é transformado em quilo, que é o produto final da digestão. Depois do alimento estar transformado em quilo, os produtos úteis para o nosso organismo são absorvidos pelas vilosidades intestinais, passando para os vasos sanguíneos.
9 Sangue: O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire uma tonalidade mais azulada, quando perde seu oxigênio, através das veias e dos pequenos vasos denominados capilares.
10 IMC: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
11 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
12 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
13 Obesidade: Condição em que há acúmulo de gorduras no organismo além do normal, mais severo que o sobrepeso. O índice de massa corporal é igual ou maior que 30.
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