Mesmo o hipertireoidismo subclínico pode enfraquecer os ossos

O hipertireoidismo¹ subclínico pode ser um fator de risco² independente para fraturas, segundo um estudo de coorte³ baseado na comunidade. Adultos com níveis suprimidos de tireotropina, mas tiroxina livre normal, tiveram maior risco de fratura⁴.

Na análise de quase 11.000 indivíduos de meia-idade, ter hipertireoidismo¹ subclínico foi associado a um risco 34% maior de fratura⁴ subsequente em comparação com aqueles com eutireoidismo durante um acompanhamento médio de 21 anos, de acordo com Stephen P. Juraschek, MD, PhD, do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston, Estados Unidos, e colegas.

Comparado com aqueles com níveis normais de tireotropina e tiroxina livre, no entanto, o risco de fratura⁴ não foi associado ao hipotireoidismo⁵ subclínico, o grupo relatou no artigo publicado no JAMA Network Open.

Os modelos foram ajustados para vários fatores, incluindo idade, sexo, raça, diabetes⁶, menopausa⁷, índice de massa corporal⁸ e níveis de vitamina⁹ D.

Durante o acompanhamento de duas décadas, houve um total de 3.556 novas fraturas registradas (167,1 fraturas por 10.000 pessoas-ano). A taxa de fraturas incidentes¹⁰ por 10.000 pessoas-ano foi:

• 192,7 para aqueles com hipertireoidismo¹ subclínico
• 180,8 para aqueles com hipotireoidismo⁵ subclínico
• 165,8 para aqueles com eutireoidismo

Os locais de fratura⁴ mais comuns foram quadril (14,1%) e coluna vertebral¹¹ (13,8%). Hospitalizações relacionadas a fraturas também foram muito mais comuns entre aqueles com níveis de tireotropina abaixo de 0,56 mIU/L.

Saiba mais sobre "Avaliação da tireoide¹²", "Hipertireoidismo¹ e suas características" e "O que é TSH".

“Aqueles com níveis de tireotropina levemente suprimidos (0,1 mIU/L a <0,56 mIU/L) podem se beneficiar ao serem identificados como um grupo de alto risco por meio de uma triagem mais agressiva”, sugeriram os pesquisadores.

“A descoberta também apoia a recomendação existente, que é tratar todos os pacientes com 65 anos ou mais com hipertireoidismo¹ subclínico quando o nível de tireotropina é persistentemente inferior a 0,1 mIU/L para a prevenção de doença mineral óssea”, escreveram os pesquisadores. Eles acrescentaram que “os resultados apontam uma necessidade potencial de monitoramento mais próximo daqueles com um nível de tireotropina entre 0,1 e 0,56 mIU/L para prevenir a reabsorção óssea”.

No artigo, os pesquisadores relatam que o hipertireoidismo¹ clínico acelera a reabsorção óssea sem formação óssea compensatória, reduzindo a densidade óssea e aumentando o risco de fratura⁴. A associação entre hipertireoidismo¹ subclínico e risco de fratura⁴ é menos clara.

O objetivo, portanto, foi investigar a associação de disfunção tireoidiana subclínica endógena e risco de fratura⁴, independente de fatores de confusão clínicos.

Este estudo de coorte³ incluiu 10.946 participantes do Estudo de Risco de Aterosclerose¹³ em Comunidades, um estudo de coorte³ prospectivo¹⁴ em andamento de indivíduos residentes na comunidade conduzido de 1987-1989 até 31 de dezembro de 2019, nos Estados Unidos. Os participantes não estavam tomando medicamentos para a tireoide¹² e não tinham histórico de fraturas.

Os níveis de tireotropina e tiroxina livre foram medidos na consulta 2 (1990-1992). O hipertireoidismo¹ subclínico foi definido como um nível de tireotropina inferior a 0,56 mIU/L; o hipotireoidismo⁵ subclínico como um nível de tireotropina superior a 5,1 mUI/L; e o eutireoidismo como um nível de tireotropina de 0,56 a 5,1 mUI/L, com níveis normais de tiroxina livre de 0,85 a 1,4 ng/dL.

A fratura⁴ incidente¹⁵ foi verificada usando códigos de alta hospitalar até 2019 e vinculação a reivindicações do Medicare para pacientes¹⁶ internados e ambulatoriais até 2018.

Dos 10.946 participantes (54,3% mulheres; idade média [DP], 57 [5,7] anos), 93,0% apresentavam eutireoidismo, 2,6% hipertireoidismo¹ subclínico e 4,4% hipotireoidismo⁵ subclínico. Durante um acompanhamento médio de 21 anos (IQR, 13,0-27,3 anos), ocorreram 3.556 fraturas incidentes¹⁰ (167,1 por 10.000 pessoas-ano).

As taxas de risco ajustadas de fratura⁴ foram 1,34 (IC 95%, 1,09-1,65) para aqueles com hipertireoidismo¹ subclínico e 0,90 (IC 95%, 0,77-1,05) para aqueles com hipotireoidismo⁵ subclínico em comparação com indivíduos com eutireoidismo.

Entre aqueles com níveis normais de tiroxina livre, os níveis de tireotropina na faixa abaixo do normal foram significativamente associados a maior risco de hospitalização relacionada à fratura⁴; o risco de fratura⁴ foi maior entre os indivíduos com concentrações de tireotropina abaixo de 0,56 mIU/L.

Este estudo de coorte³ baseado na comunidade sugere que o hipertireoidismo¹ subclínico foi um fator de risco² independente associado à fratura⁴. O aumento do risco de fratura⁴ entre indivíduos com nível de tireotropina inferior a 0,56 mIU/L destaca um papel potencial para triagem e monitoramento mais agressivos de pacientes com hipertireoidismo¹ subclínico para prevenir doença mineral óssea.

Leia sobre "Fratura⁴ óssea", "Osteólise" e "Hipotireoidismo⁵ subclínico".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 08 de novembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 09 de novembro de 2022.