Vitamina D e cálcio para a prevenção de fraturas: revisão sistemática e metanálise

Qual é a evidência disponível para a eficácia da vitamina¹ D com ou sem suplementação² de cálcio para reduzir o risco de fratura³?

Recomenda-se suplementos de vitamina¹ D e cálcio para a prevenção de fraturas, mas ensaios clínicos⁴ randomizados (ECRs) anteriores relataram resultados conflitantes, com incerteza sobre doses e regimes ideais para suplementação² e sua eficácia geral.

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O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Network Open, foi avaliar os riscos de fratura³ associados a diferenças nas concentrações de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D) em estudos observacionais e os riscos de fratura³ associados à suplementação² com vitamina¹ D isoladamente ou em combinação com cálcio em ensaios clínicos⁴ randomizados.

PubMed, EMBASE, Cochrane Library e outros bancos de dados de ECR foram pesquisados ​​desde o início do banco de dados até 31 de dezembro de 2018. As pesquisas foram realizadas entre julho de 2018 e dezembro de 2018.

Estudos observacionais envolvendo pelo menos 200 casos de fratura³ e ECRs envolvendo pelo menos 500 participantes e relatando pelo menos 10 fraturas incidentes⁵ foram incluídos. Ensaios clínicos⁴ randomizados compararam vitamina¹ D ou vitamina¹ D e cálcio com controle.

Dois pesquisadores extraíram independentemente os dados de acordo com as diretrizes de Itens Preferidos para Relatórios para Revisões Sistemáticas e Metanálises (PRISMA) e avaliaram possível viés. Razões de taxa (RRs) foram estimadas usando metanálise de efeitos fixos. A extração e síntese dos dados ocorreu entre julho de 2018 e junho de 2019.

Os principais resultados foram qualquer fratura³ e fratura³ de quadril.

Em uma metanálise de 11 estudos observacionais (39.141 participantes, 6.278 fraturas, 2.367 fraturas de quadril), cada aumento de 10,0 ng/mL (ou seja, 25 nmol/L) na concentração de 25[OH]D foi associado a uma RR ajustada para qualquer fratura³ de 0,93 (IC 95%, 0,89-0,96) e uma RR ajustada para fratura³ de quadril de 0,80 (IC 95%, 0,75-0,86).

Uma metanálise de 11 ECRs (34.243 participantes, 2.843 fraturas, 740 fraturas de quadril) de suplementação² de vitamina¹ D sozinha (dose diária ou intermitente⁶ de 400-30.000 UI, produzindo uma diferença média na concentração de 25[OH]D de 8,4 ng/mL) não encontrou um risco reduzido de fratura³ (RR 1,06; IC 95% 0,98-1,14) ou fratura³ de quadril (RR 1,14; IC 95% 0,98-1,32), mas esses ensaios foram construídos com doses intermitentes⁷ pouco frequentes, doses diárias baixas de vitamina¹ D ou número inadequado de participantes.

Por outro lado, a metanálise de 6 ensaios clínicos⁴ randomizados (49.282 participantes, 5.449 fraturas, 730 fraturas do quadril) de suplementação² combinada com vitamina¹ D (doses diárias de 400-800 UI, produzindo uma diferença média na concentração de 25[OH]D de 9,2 ng/mL) e cálcio (doses diárias de 1.000-1.200 mg) encontrou um risco reduzido em 6% de qualquer fratura³ (RR, 0,94; IC 95%, 0,89-0,99) e um risco reduzido em 16% de fratura³ de quadril (RR, 0,84 IC 95%, 0,72-0,97).

Nesta revisão sistemática e metanálise, nem a dose intermitente⁶ nem diária com doses padrão de vitamina¹ D isoladamente foi associada a um risco reduzido de fratura³, mas a suplementação² diária com vitamina¹ D e cálcio foi uma estratégia mais promissora.

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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 20 de dezembro de 2019.