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Estudo sugere potencial para evitar a cirurgia em algumas pacientes com câncer de mama

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A abordagem convencional para combater o câncer1 de mama2 é implantar todas as ferramentas que a medicina moderna tem a oferecer. A cirurgia para excisão do tumor3 é considerada um passo extremamente importante, juntamente com medicamentos, radiação e tratamentos hormonais e imunoterapia quando apropriado.

Um novo estudo questiona essa abordagem, sugerindo que a cirurgia nem sempre é necessária para todas as pacientes. O estudo, um ensaio clínico em estágio inicial, descobriu que um grupo cuidadosamente selecionado de pacientes que responderam notavelmente bem à quimioterapia4 poderia pular a cirurgia completamente, uma vez que a quimioterapia4 sozinha foi suficiente para tratar essas mulheres com certos tipos de tumores.

Cinquenta pacientes com mais de 40 anos com dois tipos de câncer1 de mama2 (câncer1 de mama2 triplo negativo ou HER2-positivo) e doença em estágio inicial foram incluídas no estudo.

Todas as pacientes foram submetidas à quimioterapia4, seguida de biópsias5 para determinar se seus tumores responderam bem ao tratamento. Trinta e uma pacientes (cerca de 60%) responderam notavelmente bem e foram capazes de renunciar à cirurgia, descobriram os pesquisadores.

As participantes passaram a receber tratamento de radiação e ainda estavam em remissão após um período médio de acompanhamento de dois anos e dois meses, disse o Dr. Henry Kuerer, o investigador principal do estudo, que foi publicado no The Lancet Oncology.

A eliminação da cirurgia para câncer1 de mama2 invasivo é “a forma definitiva de terapia de conservação da mama”, disse ele.

A cirurgia de mama2 pode levar a complicações como infecções6, e até mesmo procedimentos de conservação da mama2, como a mastectomia7, podem alterar a forma da mama2, deixar cicatrizes8 ou reentrâncias e causar uma sensação de puxão ou dor nos nervos duradoura.

Saiba mais sobre "Câncer1 de mama2 - o que é", "Câncer1 de mama2 triplo negativo" e "Recomendações para tratamento do câncer1 de mama2".

“O câncer1 de mama2 é tão comum, e sempre haverá pessoas que preferem não fazer a cirurgia”, disse o Dr. Kuerer, professor de oncologia cirúrgica de mama2 no Centro de Câncer1 MD Anderson da Universidade do Texas, em Houston.

“Estamos comprometidos em estudar isso ainda mais com pacientes adicionais”, disse Kuerer. “Não quero parecer dramático, mas tenho certeza de que haverá muitos outros ensaios clínicos9 neste espaço. Não apenas nos EUA, mas em todo o mundo, porque faz sentido. Algo como 60-70% das pacientes não têm mais nenhum câncer1. Elas realmente não precisam da cirurgia, desde que possamos mostrar em estudos adicionais muito bem projetados que essa pode ser uma abordagem segura.”

No artigo publicado, os pesquisadores abordam a possibilidade de eliminar a cirurgia de mama2 para câncer1 de mama2 invasivo em respondedoras excepcionais à terapia sistêmica neoadjuvante.

Eles contextualizam que a terapia sistêmica neoadjuvante (TSN) para câncer1 de mama2 triplo negativo e câncer1 de mama2 HER2-positivo produz uma resposta patológica completa em aproximadamente 60% das pacientes. Uma resposta patológica completa à TSN prediz um excelente prognóstico10 e pode ser determinada com precisão por biópsia11 percutânea assistida a vácuo (BPAV) guiada por imagem.

Avaliou-se a radioterapia12 isolada, sem cirurgia de mama2, em pacientes com câncer1 de mama2 triplo negativo ou câncer1 de mama2 HER2-positivo em estágio inicial tratadas com TSN que tiveram uma resposta patológica completa determinada por BPAV guiada por imagem.

Este estudo de fase 2 multicêntrico, de braço único, foi realizado em sete centros nos EUA. Mulheres com 40 anos ou mais que não estavam grávidas com câncer1 de mama2 unicêntrico cT1-2N0-1M0 triplo negativo ou câncer1 de mama2 HER2-positivo e uma lesão13 de mama2 residual menor que 2 cm na imagem após TSN clinicamente padrão foram elegíveis para inclusão.

As pacientes tiveram uma biópsia11 (mínimo de 12 núcleos) obtida por BPAV guiada por imagem 9G do leito tumoral. Se nenhuma doença invasiva ou in situ14 fosse identificada, a cirurgia de mama2 era omitida e as pacientes eram submetidas à radioterapia12 padrão de toda a mama2 (40 Gy em 15 frações ou 50 Gy em 25 frações) mais um reforço (14 Gy em sete frações).

O desfecho primário foi a taxa de recorrência15 do tumor3 de mama2 ipsilateral confirmada por biópsia11 determinada pelo método de Kaplan-Meier avaliada na população por protocolo. A segurança foi avaliada em todas as pacientes que receberam BPAV.

Entre 6 de março de 2017 e 9 de novembro de 2021, 58 pacientes consentiram em participar; no entanto, quatro (7%) não atenderam aos critérios finais de inclusão e quatro (7%) retiraram o consentimento. 50 pacientes foram inscritas e submetidas à BPAV após TSN.

A idade média das pacientes inscritas foi de 62 anos (IQR 55-77); 21 (42%) pacientes tinham câncer1 de mama2 triplo negativo e 29 (58%) tinham câncer1 de mama2 HER2-positivo.

A BPAV identificou uma resposta patológica completa em 31 pacientes (62% [IC 95% 47,2-75,4). Em um acompanhamento médio de 26,4 meses (IQR 15,2-39,6), nenhuma recorrência15 de tumor3 de mama2 ipsilateral ocorreu nessas 31 pacientes. Não ocorreram eventos adversos graves relacionados à biópsia11 ou mortes relacionadas ao tratamento.

O estudo concluiu que a eliminação da cirurgia de mama2 em pacientes altamente selecionadas com resposta patológica completa determinada por biópsia11 percutânea assistida a vácuo guiada por imagem após terapia sistêmica neoadjuvante é viável com resultados iniciais promissores; no entanto, são necessários ensaios clínicos9 prospectivos adicionais que avaliem essa abordagem.

Leia sobre "Quimioterapia4", "Radioterapia12" e "Mamotomia".

 

Fontes:
The Lancet Oncology, publicação em 25 de outubro de 2022.
The New York Times, notícia publicada em 25 de outubro de 2022.

Leia sobre

 

NEWS.MED.BR, 2022. Estudo sugere potencial para evitar a cirurgia em algumas pacientes com câncer de mama. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1428630/estudo-sugere-potencial-para-evitar-a-cirurgia-em-algumas-pacientes-com-cancer-de-mama.htm>. Acesso em: 2 dez. 2022.

Complementos

1 Câncer: Crescimento anormal de um tecido celular capaz de invadir outros órgãos localmente ou à distância (metástases).
2 Mama: Em humanos, uma das regiões pareadas na porção anterior do TÓRAX. As mamas consistem das GLÂNDULAS MAMÁRIAS, PELE, MÚSCULOS, TECIDO ADIPOSO e os TECIDOS CONJUNTIVOS.
3 Tumor: Termo que literalmente significa massa ou formação de tecido. É utilizado em geral para referir-se a uma formação neoplásica.
4 Quimioterapia: Método que utiliza compostos químicos, chamados quimioterápicos, no tratamento de doenças causadas por agentes biológicos. Quando aplicada ao câncer, a quimioterapia é chamada de quimioterapia antineoplásica ou quimioterapia antiblástica.
5 Biópsias: 1. Retirada de material celular ou de um fragmento de tecido de um ser vivo para determinação de um diagnóstico. 2. Exame histológico e histoquímico. 3. Por metonímia, é o próprio material retirado para exame.
6 Infecções: Doença produzida pela invasão de um germe (bactéria, vírus, fungo, etc.) em um organismo superior. Como conseqüência da mesma podem ser produzidas alterações na estrutura ou funcionamento dos tecidos comprometidos, ocasionando febre, queda do estado geral, e inúmeros sintomas que dependem do tipo de germe e da reação imunológica perante o mesmo.
7 Mastectomia: Cirurgia através da qual extirpa-se parte ou a totalidade da mama. Pode estar indicada como tratamento do câncer de mama.
8 Cicatrizes: Formação de um novo tecido durante o processo de cicatrização de um ferimento.
9 Ensaios clínicos: Há três fases diferentes em um ensaio clínico. A Fase 1 é o primeiro teste de um tratamento em seres humanos para determinar se ele é seguro. A Fase 2 concentra-se em saber se um tratamento é eficaz. E a Fase 3 é o teste final antes da aprovação para determinar se o tratamento tem vantagens sobre os tratamentos padrões disponíveis.
10 Prognóstico: 1. Juízo médico, baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas, em relação à duração, à evolução e ao termo de uma doença. Em medicina, predição do curso ou do resultado provável de uma doença; prognose. 2. Predição, presságio, profecia relativos a qualquer assunto. 3. Relativo a prognose. 4. Que traça o provável desenvolvimento futuro ou o resultado de um processo. 5. Que pode indicar acontecimentos futuros (diz-se de sinal, sintoma, indício, etc.). 6. No uso pejorativo, pernóstico, doutoral, professoral; prognóstico.
11 Biópsia: 1. Retirada de material celular ou de um fragmento de tecido de um ser vivo para determinação de um diagnóstico. 2. Exame histológico e histoquímico. 3. Por metonímia, é o próprio material retirado para exame.
12 Radioterapia: Método que utiliza diversos tipos de radiação ionizante para tratamento de doenças oncológicas.
13 Lesão: 1. Ato ou efeito de lesar (-se). 2. Em medicina, ferimento ou traumatismo. 3. Em patologia, qualquer alteração patológica ou traumática de um tecido, especialmente quando acarreta perda de função de uma parte do corpo. Ou também, um dos pontos de manifestação de uma doença sistêmica. 4. Em termos jurídicos, prejuízo sofrido por uma das partes contratantes que dá mais do que recebe, em virtude de erros de apreciação ou devido a elementos circunstanciais. Ou também, em direito penal, ofensa, dano à integridade física de alguém.
14 In situ: Mesmo que in loco , ou seja, que está em seu lugar natural ou normal (diz-se de estrutura ou órgão). Em oncologia, é o que permanece confinado ao local de origem, sem invadir os tecidos vizinhos (diz-se de tumor).
15 Recorrência: 1. Retorno, repetição. 2. Em medicina, é o reaparecimento dos sintomas característicos de uma doença, após a sua completa remissão. 3. Em informática, é a repetição continuada da mesma operação ou grupo de operações. 4. Em psicologia, é a volta à memória.
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