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Novas diretrizes classificam os melhores medicamentos para perda de peso em pessoas com obesidade

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A American Gastroenterological Association (AGA) divulgou novas diretrizes de prática clínica sobre o uso de farmacoterapias, como semaglutida (Wegovy) e liraglutida (Saxenda), para perda de peso em pessoas com sobrepeso1 e obesidade2. A associação também identificou o uso do hidrogel oral superabsorvente Gelesis100 como uma “lacuna de conhecimento”.

A prevalência3 de obesidade2 nos Estados Unidos aumentou de 30,5% em 1999-2000 para 41,9% em 2019-2020. A obesidade2 está relacionada a muitas complicações de saúde4, incluindo doenças cardiovasculares5, AVC e certos tipos de câncer6, incluindo câncer6 de cólon7.

Embora as intervenções no estilo de vida sejam essenciais para o controle da obesidade2, elas têm eficácia e durabilidade limitadas para muitos. Assim, as intervenções farmacêuticas foram desenvolvidas e aprovadas para a gestão a longo prazo da doença.

No entanto, tais medicamentos são limitados em uso. Um pequeno número de fornecedores representa mais de 90% de fontes confiáveis de prescrições, em parte devido à falta de familiaridade com os medicamentos existentes e cobertura limitada dos planos de saúde4.

É nesse contexto que a AGA analisou as terapias farmacêuticas atuais para a obesidade2 e criou novas diretrizes para tratar a doença.

Leia sobre "Obesidade2", "Tratando a obesidade2" e "Peso ideal e como calculá-lo".

Eles observaram que, para adultos com sobrepeso1 e obesidade2 que não respondem adequadamente às intervenções no estilo de vida, a terapia farmacológica de longo prazo é recomendada.

“A obesidade2 está afetando cerca de 50% dos adultos dos EUA e está emergindo como uma grande pandemia8 global com impactos reais na saúde4 e na economia”, disse o Dr. Yuval Cohen, cofundador e CEO da Corbus Pharmaceuticals, não envolvido no estudo.

“A combinação de educação, conscientização, ação social e terapia medicinal – quando necessário – deve ser uma das principais prioridades globais de saúde”, acrescentou.

“As novas diretrizes eram muito necessárias, pois as anteriores eram baseadas em dados mais antigos e desatualizados; uma nova pesquisa mostrou que a redução dos critérios para cirurgia terá um impacto enorme e benéfico em um grupo maior de pacientes”, Dr. Mir Ali, cirurgião bariátrico e diretor médico do MemorialCare Surgical Weight Loss Center, não envolvido no estudo, também disse.

A nova diretriz foi publicada na revista Gastroenterology e destina-se a apoiar os profissionais nas decisões sobre intervenções farmacológicas para sobrepeso1 e obesidade2.

Um painel multidisciplinar de especialistas em conteúdo e metodologistas de diretrizes usou o framework Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation para priorizar questões clínicas, identificar resultados centrados no paciente e conduzir uma síntese de evidências dos seguintes agentes:

  • semaglutida 2,4 mg
  • liraglutida 3,0 mg
  • fentermina-topiramato de liberação prolongada (LP)
  • naltrexona-bupropiona LP
  • orlistat
  • fentermina
  • dietilpropiona
  • hidrogel oral superabsorvente Gelesis100

O painel de diretrizes usou a estrutura de evidência para decisão para desenvolver recomendações para o manejo farmacológico da obesidade2 e forneceu considerações de implementação para a prática clínica.

O painel de diretrizes fez 9 recomendações. O painel recomendou fortemente o uso de farmacoterapia além da intervenção no estilo de vida em adultos com sobrepeso1 e obesidade2 (índice de massa corporal9 ≥30 kg/m² ou ≥27 kg/m² com complicações relacionadas ao peso) que têm uma resposta inadequada às intervenções no estilo de vida.

O painel sugeriu o uso de semaglutida 2,4 mg, liraglutida 3,0 mg, fentermina-topiramato LP e naltrexona-bupropiona LP (com base em evidências de certeza moderada) e fentermina e dietilpropiona (com base em evidências de baixa certeza), para o tratamento a longo prazo de sobrepeso1 e obesidade2.

O painel de diretrizes sugeriu contra o uso de orlistat.

O painel identificou o uso do hidrogel oral superabsorvente Gelesis100 como uma lacuna de conhecimento.

Para semaglutida, liraglutida, fentermina-topiramato LP e naltrexona-bupropiona LP, quando usados juntamente com intervenções no estilo de vida, cada um dos medicamentos foi associado a uma perda total de peso corporal entre 3% e 10,8%.

Alguns estudos também relataram uma perda de peso corporal total de 15%, embora os pesquisadores notassem que esse resultado era comparativamente mais raro.

Os pesquisadores observaram, no entanto, que os medicamentos anti-obesidade2 aprovados pela FDA não devem ser usados por grávidas e que os medicamentos podem aumentar o risco de hipoglicemia10 em pessoas com diabetes tipo 211.

Eles escreveram ainda que os médicos devem ter cautela ao tratar aqueles que tomam medicamentos para baixar a pressão arterial12, bem como aqueles com distúrbios alimentares.

Em conclusão, em adultos com sobrepeso1 e obesidade2 que apresentam resposta inadequada às intervenções no estilo de vida apenas, recomenda-se terapia farmacológica de longo prazo, com múltiplas opções de tratamento eficazes e seguras.

Veja também sobre "O perigo dos remédios para emagrecer", "Cirurgia bariátrica13" e "Repercussões cardíacas da obesidade2".

 

Fontes:
Gastroenterology, Vol. 163, Nº 5, em 01 de novembro de 2022.
Medical News Today, notícia publicada em 21 de outubro de 2022.

 

NEWS.MED.BR, 2022. Novas diretrizes classificam os melhores medicamentos para perda de peso em pessoas com obesidade. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1428430/novas-diretrizes-classificam-os-melhores-medicamentos-para-perda-de-peso-em-pessoas-com-obesidade.htm>. Acesso em: 1 dez. 2022.

Complementos

1 Sobrepeso: Peso acima do normal, índice de massa corporal entre 25 e 29,9.
2 Obesidade: Condição em que há acúmulo de gorduras no organismo além do normal, mais severo que o sobrepeso. O índice de massa corporal é igual ou maior que 30.
3 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
4 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
5 Doenças cardiovasculares: Doença do coração e vasos sangüíneos (artérias, veias e capilares).
6 Câncer: Crescimento anormal de um tecido celular capaz de invadir outros órgãos localmente ou à distância (metástases).
7 Cólon:
8 Pandemia: É uma epidemia de doença infecciosa que se espalha por um ou mais continentes ou por todo o mundo, causando inúmeras mortes. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a pandemia pode se iniciar com o aparecimento de uma nova doença na população, quando o agente infecta os humanos, causando doença séria ou quando o agente dissemina facilmente e sustentavelmente entre humanos. Epidemia global.
9 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
10 Hipoglicemia: Condição que ocorre quando há uma queda excessiva nos níveis de glicose, freqüentemente abaixo de 70 mg/dL, com aparecimento rápido de sintomas. Os sinais de hipoglicemia são: fome, fadiga, tremores, tontura, taquicardia, sudorese, palidez, pele fria e úmida, visão turva e confusão mental. Se não for tratada, pode levar ao coma. É tratada com o consumo de alimentos ricos em carboidratos como pastilhas ou sucos com glicose. Pode também ser tratada com uma injeção de glucagon caso a pessoa esteja inconsciente ou incapaz de engolir. Também chamada de reação à insulina.
11 Diabetes tipo 2: Condição caracterizada por altos níveis de glicose causada tanto por graus variáveis de resistência à insulina quanto por deficiência relativa na secreção de insulina. O tipo 2 se desenvolve predominantemente em pessoas na fase adulta, mas pode aparecer em jovens.
12 Pressão arterial: A relação que define a pressão arterial é o produto do fluxo sanguíneo pela resistência. Considerando-se a circulação como um todo, o fluxo total é denominado débito cardíaco, enquanto a resistência é denominada de resistência vascular periférica total.
13 Cirurgia Bariátrica:
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