Uma sigmoidoscopia proporciona até 21% de redução a longo prazo na incidência de câncer colorretal e morte

O rastreamento por sigmoidoscopia reduz a incidência a longo prazo de câncer colorretal (CCR) e mortalidade, de acordo com dados agrupados de quatro estudos randomizados.

Na análise de quase 275.000 participantes, a incidência cumulativa de CCR em 15 anos foi 21% menor entre os convidados para rastreamento em comparação com um grupo que recebeu cuidados habituais, em 1,84 versus 2,35 casos por 100 pessoas, relataram Frederik Juul, MD, do Hospital Universitário de Oslo, na Noruega, e colegas.

A mortalidade específica do câncer colorretal também foi menor para o grupo de rastreamento, em 0,51 versus 0,65 mortes por 100 pessoas, correspondendo a uma redução de 20% em 15 anos.

Os benefícios do rastreamento foram consistentes para todas as idades iniciais (55-64 anos nos estudos), foram mais aparentes em homens e foram principalmente confinados a cânceres do cólon distal, escreveram os autores no artigo publicado na revista Annals of Internal Medicine.

“O benefício a longo prazo de um único procedimento foi provavelmente o que mais nos surpreendeu”, disse Juul. “Não apenas a incidência cumulativa e a mortalidade foram menores em indivíduos rastreados 15 anos após o procedimento, mas a incidência anual foi consistentemente menor em indivíduos rastreados (em comparação com os cuidados habituais), mesmo no final do período de acompanhamento”.

A mortalidade por todas as causas também foi significativamente menor, segundo os pesquisadores, em 14,3 mortes por 100 pessoas no grupo de rastreamento versus 14,6 mortes por 100 pessoas com cuidados habituais.

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O estudo “ajuda ainda mais nossa narrativa de que o rastreamento é uma ferramenta importante e que ajuda a identificar o câncer colorretal precocemente, o que é o ideal”, disse Allen Kamrava, MD, do Cedars-Sinai Medical Center, em Los Angeles, EUA.

“No entanto, o estudo se concentra na sigmoidoscopia, e faz isso sem levar em conta os novos métodos de rastreamento, incluindo o teste imunoquímico fecal (TIF) de DNA, que está sendo usado cada vez mais”, disse Kamrava, que não esteve envolvido no estudo. “No geral, confirma o que todos sabemos – que o rastreamento funciona – mas acredito que corre o risco de priorizar sigmoidoscopias sobre colonoscopias e TIF”.

David Greenwald, MD, do Mount Sinai Hospital em Nova York, que não esteve envolvido no estudo, apontou que a sigmoidoscopia examina apenas um segmento do cólon e pode perder lesões no resto do cólon, “e é por isso que a maioria das diretrizes favorecem a colonoscopia.”

No artigo, os pesquisadores contextualizam que a eficácia do rastreamento do câncer colorretal (CCR) por sexo e idade em estudos randomizados é incerta.

O objetivo do presente estudo, portanto, foi avaliar o efeito de 15 anos do rastreamento por sigmoidoscopia na incidência e mortalidade do CCR.

Foi realizada uma análise conjunta de 4 estudos randomizados em larga escala de rastreamento por sigmoidoscopia na Noruega, nos Estados Unidos, no Reino Unido e na Itália. Os participantes incluíam mulheres e homens com idade entre 55 e 64 anos no momento da inscrição que fizeram um rastreamento por sigmoidoscopia.

Os desfechos primários foram a razão de taxa de incidência (IRR) e a razão de taxa de mortalidade (MRR) cumulativas e as diferenças de taxa após 15 anos de acompanhamento comparando rastreamento versus cuidados usuais em análises de intenção de tratar. Análises estratificadas foram feitas por sexo, local do câncer e idade no rastreamento.

As análises incluíram 274.952 pessoas (50,7% mulheres), 137.493 no grupo de rastreamento e 137.459 no grupo de cuidados habituais. O comparecimento ao rastreamento foi de 58% a 84%.

Após 15 anos, a diferença da taxa de incidência de CCR foi de 0,51 casos (IC 95%, 0,40 a 0,63 casos) por 100 pessoas e a IRR foi de 0,79 (IC, 0,75 a 0,83).

A diferença da taxa de mortalidade por CCR foi de 0,13 mortes (IC, 0,07 a 0,19 mortes) por 100 pessoas, e a MRR foi de 0,80 (IC, 0,72 a 0,88).

As mulheres tiveram menos benefícios do rastreamento do que os homens para incidência de CCR (IRR para mulheres, 0,84 [IC, 0,77 a 0,91]; IRR para homens, 0,75 [IC, 0,70 a 0,81]; P = 0,032 para diferença) e para mortalidade (MRR para mulheres, 0,91 [IC, 0,77 a 1,17]; MRR para homens, 0,73 [IC, 0,64 a 0,83]; P = 0,025 para diferença).

Não houve diferença estatisticamente significativa no efeito do rastreamento entre pessoas de 55 a 59 anos e aquelas de 60 a 64 anos.

A limitação do estudo foi o fato de os dados do ensaio do Reino Unido serem menos granulares devido às regulamentações de privacidade.

Esta análise conjunta de todos os grandes ensaios randomizados de rastreamento por sigmoidoscopia demonstra um efeito significativo e sustentado da sigmoidoscopia na incidência e mortalidade do câncer colorretal por 15 anos.

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Fontes:
Annals of Internal Medicine, publicação em 11 de outubro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 10 de outubro de 2022.