Ataque isquêmico transitório ou AVC isquêmico menor aumentam risco de incapacidade em 5 anos

Pacientes que tiveram um ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral menor têm um risco aumentado de eventos cardiovasculares nos 5 anos seguintes.

O objetivo deste estudo, publicado no The Lancet Neurology, foi avaliar os resultados funcionais de 5 anos em pacientes com ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral isquêmico menor e determinar os fatores associados à incapacidade a longo prazo.

Foram analisados dados de pacientes no TIAregistry.org, um registro internacional, prospectivo e observacional de pacientes com ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral isquêmico menor de 61 centros especializados em 21 países.

Pacientes com 18 anos ou mais que tiveram um ataque isquêmico transitório ou um acidente vascular cerebral menor dentro dos últimos 7 dias entre 30 de maio de 2009 e 30 de dezembro de 2011, com uma pontuação inicial da escala de Rankin modificada (ERm) de 0-1, e que foram acompanhados por 5 anos, foram elegíveis para inclusão neste estudo.

Avaliou-se se as comorbidades existentes e a recorrência de AVC, categorizado como incapacitante (pontuação da ERm >1, incluindo morte) ou não incapacitante (pontuação da ERm de 0-1), 5 anos após a linha de base, estavam associadas a um resultado funcional ruim (definido como uma pontuação da ERm >1).

Foram usados modelos de equações generalizadas multivariáveis para fatores associados com mau resultado funcional em 5 anos e modelos de regressão de risco de Cox multivariáveis para causas específicas em caso de recorrência de AVC.

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Entre 30 de maio de 2009 e 30 de dezembro de 2011, 3.847 pacientes elegíveis foram incluídos no estudo, 3.105 (80,7%) dos quais tiveram uma avaliação da ERm em 5 anos de acompanhamento. A duração mediana do acompanhamento foi de 5,00 anos (IQR 4,78-5,00).

710 (22,9%) de 3.105 pacientes tiveram uma pontuação da ERm maior que 1 em 5 anos. Os fatores associados ao mau resultado funcional aos 5 anos foram:

• idade avançada (por aumento de 10 anos, odds ratio [OR] 2,18, IC 95% 1,93-2,46; p <0,0001);
• diabetes de qualquer tipo (1,45, 1,18-1,78; p = 0,0001);
• histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório antes do evento classificatório (1,74, 1,37-2,22; p <0,0001);
• hipertensão (1,38, 1,00-1,92; p = 0,050);
• fibrilação ou flutter atrial (1,52, 1,04-1,94; p = 0,030);
• insuficiência cardíaca congestiva (1,73, 1,22-2,46; p = 0,0024);
• doença valvar (2,47, 1,70-3,58; p <0,0001);
• acidente vascular cerebral como evento de qualificação (1,31, 1,09-1,57; p = 0,0037);
• história de doença arterial periférica (1,98, 1,28-3,07; p = 0,0023);
• história de doença arterial coronariana (1,32, 1,00-1,74; p = 0,049);
• hemorragia intracraniana durante o acompanhamento (4,94, 1,91-12,78; p = 0,0013);
• e morar sozinho (1,32, 1,10-1,59; p = 0,0031).

A atividade física regular antes do evento índice foi associada à redução do risco de mau resultado funcional (OR 0,52, IC 95% 0,42-0,66; p <0,0001).

345 AVCs recorrentes ocorreram em 5 anos de acompanhamento, 141 (40,9%) dos quais foram incapacitantes ou fatais. A recorrência do AVC aumentou o risco de incapacidade em 5 anos (OR 3,52, IC 95% 2,37-5,22; p <0,0001).

Acidentes vasculares cerebrais recorrentes incapacitantes ou fatais foram independentemente associados com:

• idade avançada (por aumento de 10 anos, taxa de risco [HR] 1,61, IC 95% 1,35-1,92; p <0,0001);
• diabetes de qualquer tipo (2,23, 1,56-3,17; p <0,0001);
• pontuação na Escala de AVC do National Institutes of Health maior que 5 na alta (5,11, 2,15-12,13; p = 0,0013);
• história de doença arterial coronariana (1,76, 1,17-2,65; p = 0,0063);
• história de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório antes do evento de qualificação (1,54, 1,03-2,29; p = 0,035);
• insuficiência cardíaca congestiva (1,86, 1,01-3,47; p = 0,044);
• acidente vascular cerebral como evento de qualificação (1,73, 1,22-2,45; p = 0,0024);
• pontuação da ERm maior que 1 na alta (2,48, 1,27-4,87; p = 0,0083);
• e hemorragia intracraniana durante o acompanhamento (17,15, 9,95-27,43; p <0,0001).

Atividade física regular antes do evento índice foi associada com risco reduzido de AVC incapacitante recorrente em 5 anos (HR 0,56, IC 95% 0,31-0,99; p = 0,046) e de incapacidade em 5 anos sem AVC recorrente (0,61, 0,47-0,79; p = 0,0001).

Encontrou-se uma carga substancial de incapacidade (pontuação da ERm >1) em 5 anos após ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral isquêmico menor, e a maioria dos preditores dessa incapacidade foram fatores de risco modificáveis.

Os pacientes que fizeram exercício físico regular antes do evento índice tiveram um risco significativamente reduzido de incapacidade em 5 anos em comparação com os pacientes que não fizeram exercício.

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Fonte: The Lancet Neurology, Vol. 21, Nº 10, em outubro de 2022.