Ataque isquêmico transitório ou AVC isquêmico menor aumentam risco de incapacidade em 5 anos

Pacientes que tiveram um ataque isquêmico¹ transitório ou acidente vascular cerebral² menor têm um risco aumentado de eventos cardiovasculares nos 5 anos seguintes.

O objetivo deste estudo, publicado no The Lancet Neurology, foi avaliar os resultados funcionais de 5 anos em pacientes com ataque isquêmico¹ transitório ou acidente vascular cerebral² isquêmico¹ menor e determinar os fatores associados à incapacidade a longo prazo.

Foram analisados dados de pacientes no TIAregistry.org, um registro internacional, prospectivo³ e observacional de pacientes com ataque isquêmico¹ transitório ou acidente vascular cerebral² isquêmico¹ menor de 61 centros especializados em 21 países.

Pacientes com 18 anos ou mais que tiveram um ataque isquêmico¹ transitório ou um acidente vascular cerebral² menor dentro dos últimos 7 dias entre 30 de maio de 2009 e 30 de dezembro de 2011, com uma pontuação inicial da escala de Rankin modificada (ERm) de 0-1, e que foram acompanhados por 5 anos, foram elegíveis para inclusão neste estudo.

Avaliou-se se as comorbidades⁴ existentes e a recorrência⁵ de AVC, categorizado como incapacitante (pontuação da ERm >1, incluindo morte) ou não incapacitante (pontuação da ERm de 0-1), 5 anos após a linha de base, estavam associadas a um resultado funcional ruim (definido como uma pontuação da ERm >1).

Foram usados modelos de equações generalizadas multivariáveis para fatores associados com mau resultado funcional em 5 anos e modelos de regressão de risco de Cox multivariáveis para causas específicas em caso de recorrência⁵ de AVC.

Saiba mais sobre "Doenças cerebrovasculares" e "Isquemia⁶ cerebral transitória".

Entre 30 de maio de 2009 e 30 de dezembro de 2011, 3.847 pacientes elegíveis foram incluídos no estudo, 3.105 (80,7%) dos quais tiveram uma avaliação da ERm em 5 anos de acompanhamento. A duração mediana do acompanhamento foi de 5,00 anos (IQR 4,78-5,00).

710 (22,9%) de 3.105 pacientes tiveram uma pontuação da ERm maior que 1 em 5 anos. Os fatores associados ao mau resultado funcional aos 5 anos foram:

• idade avançada (por aumento de 10 anos, odds ratio [OR] 2,18, IC 95% 1,93-2,46; p <0,0001);
• diabetes⁷ de qualquer tipo (1,45, 1,18-1,78; p = 0,0001);
• histórico de acidente vascular cerebral² ou ataque isquêmico¹ transitório antes do evento classificatório (1,74, 1,37-2,22; p <0,0001);
• hipertensão⁸ (1,38, 1,00-1,92; p = 0,050);
• fibrilação ou flutter atrial (1,52, 1,04-1,94; p = 0,030);
• insuficiência cardíaca congestiva⁹ (1,73, 1,22-2,46; p = 0,0024);
• doença valvar (2,47, 1,70-3,58; p <0,0001);
• acidente vascular cerebral² como evento de qualificação (1,31, 1,09-1,57; p = 0,0037);
• história de doença arterial periférica (1,98, 1,28-3,07; p = 0,0023);
• história de doença arterial coronariana (1,32, 1,00-1,74; p = 0,049);
• hemorragia¹⁰ intracraniana durante o acompanhamento (4,94, 1,91-12,78; p = 0,0013);
• e morar sozinho (1,32, 1,10-1,59; p = 0,0031).

A atividade física regular antes do evento índice foi associada à redução do risco de mau resultado funcional (OR 0,52, IC 95% 0,42-0,66; p <0,0001).

345 AVCs recorrentes ocorreram em 5 anos de acompanhamento, 141 (40,9%) dos quais foram incapacitantes ou fatais. A recorrência⁵ do AVC aumentou o risco de incapacidade em 5 anos (OR 3,52, IC 95% 2,37-5,22; p <0,0001).

Acidentes vasculares¹¹ cerebrais recorrentes incapacitantes ou fatais foram independentemente associados com:

• idade avançada (por aumento de 10 anos, taxa de risco [HR] 1,61, IC 95% 1,35-1,92; p <0,0001);
• diabetes⁷ de qualquer tipo (2,23, 1,56-3,17; p <0,0001);
• pontuação na Escala de AVC do National Institutes of Health maior que 5 na alta (5,11, 2,15-12,13; p = 0,0013);
• história de doença arterial coronariana (1,76, 1,17-2,65; p = 0,0063);
• história de acidente vascular cerebral² ou ataque isquêmico¹ transitório antes do evento de qualificação (1,54, 1,03-2,29; p = 0,035);
• insuficiência cardíaca congestiva⁹ (1,86, 1,01-3,47; p = 0,044);
• acidente vascular cerebral² como evento de qualificação (1,73, 1,22-2,45; p = 0,0024);
• pontuação da ERm maior que 1 na alta (2,48, 1,27-4,87; p = 0,0083);
• e hemorragia¹⁰ intracraniana durante o acompanhamento (17,15, 9,95-27,43; p <0,0001).

Atividade física regular antes do evento índice foi associada com risco reduzido de AVC incapacitante recorrente em 5 anos (HR 0,56, IC 95% 0,31-0,99; p = 0,046) e de incapacidade em 5 anos sem AVC recorrente (0,61, 0,47-0,79; p = 0,0001).

Encontrou-se uma carga substancial de incapacidade (pontuação da ERm >1) em 5 anos após ataque isquêmico¹ transitório ou acidente vascular cerebral² isquêmico¹ menor, e a maioria dos preditores dessa incapacidade foram fatores de risco modificáveis.

Os pacientes que fizeram exercício físico regular antes do evento índice tiveram um risco significativamente reduzido de incapacidade em 5 anos em comparação com os pacientes que não fizeram exercício.

Leia sobre "Doenças cardiovasculares¹²", "Acidente Vascular Cerebral² - o que é" e "Atividade física - um hábito adquirido com prazer".

Fonte: The Lancet Neurology, Vol. 21, Nº 10, em outubro de 2022.