Convulsões precoces após traumatismo cranioencefálico aumentam os riscos de epilepsia e morte
Convulsões pós-traumáticas precoces após traumatismo1 cranioencefálico (TCE) moderado a grave aumentaram o risco de resultados ruins, mostraram dados de um grande registro de trauma.
Após o ajuste para fatores de confusão, as convulsões pós-traumáticas precoces aumentaram os riscos de morte e epilepsia2 em 2 anos após lesão3 aguda, relatou Joshua Laing, da Monash University em Melbourne, Austrália, e co-autores.
Convulsões pós-traumáticas foram mais comuns em pacientes com comorbidades4 médicas pré-lesão3, hemorragia5 subdural ou subaracnoide e maior gravidade da lesão3, escreveram os pesquisadores no estudo publicado no JAMA Neurology.
“O estudo destaca a importância das convulsões pós-traumáticas precoces na morbidade6 e mortalidade7 gerais, adicional àquelas do traumatismo1 cranioencefálico”, disse Laing ao MedPage Today. “Esta é uma descoberta nova.”
“Além disso, usando dois métodos separados, os principais fatores de risco para o desenvolvimento de convulsões pós-traumáticas precoces são a gravidade do TCE, comorbidades4 médicas anteriores e a presença de produtos sanguíneos hemorrágicos8 de hematoma9 subdural e hemorragia subaracnoidea10”, continuou Laing. Isso sugere que princípios de gerenciamento, incluindo profilaxia anticonvulsivante e monitoramento eletroencefalográfico contínuo (EEGc) direcionado, podem precisar de revisão, acrescentou.
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No artigo publicado, os pesquisadores relatam como as convulsões pós-traumáticas precoces (CPP) que podem ocorrer após um traumatismo1 cranioencefálico (TCE) estão associadas a piores resultados e desenvolvimento de epilepsia2 pós-traumática (EPT).
Nesse contexto, o objetivo do estudo foi avaliar fatores de risco para CPP, morbidade6 e mortalidade7 associadas e contribuição para EPT.
Os dados foram coletados de um estudo de coorte11 baseado em registro australiano de adultos (idade ≥18 anos) com TCE moderado a grave de janeiro de 2005 a dezembro de 2019, com acompanhamento de 2 anos. O registro estadual de trauma, conduzido em uma base de opção por saída em Victoria (população de 6,5 milhões), teve 15.152 pacientes com TCE moderado a grave identificados por meio do escore de gravidade da cabeça12 da Escala de Lesão3 Abreviada (ELA), com uma taxa de opção por saída inferior a 0,5 % (n = 136 para opção por saída).
CPP foram identificados através de códigos da Classificação Estatística Internacional de Doenças, Décima Revisão, Modificação Australiana (CID-10-MA) registrados após a admissão aguda. As medidas de desfecho também incluíram métricas hospitalares, resultados de 2 anos, incluindo EPT e mortalidade7 pós-alta. A regressão adaptativa de menor retração absoluta e operador de seleção (LASSO) foi usada para construir um modelo de predição para fatores de risco de CPP.
Entre os 15.152 participantes (10.457 [69%] do sexo masculino; mediana [IQR] idade, 60 [35-79] anos), 416 (2,7%) foram identificados com CPP, incluindo 27 (0,2%) com status epilepticus.
Fatores de risco significativos na análise multivariada para o desenvolvimento de CPP foram idade mais jovem, maior índice de comorbidade13 de Charlson, TCE a partir de uma queda baixa, hemorragia5 subdural, hemorragia subaracnoidea10, maior Pontuação de Gravidade da Lesão3 e maior gravidade do traumatismo1 craniano, medidos usando a Escala de Lesão3 Abreviada e a Escala de Coma14 de Glasgow.
Após o ajuste para fatores de confusão, a CPP foi associada ao aumento da admissão na UTI e do tempo de permanência na UTI, da ventilação15 e duração, do tempo de internação hospitalar e à alta para reabilitação hospitalar em vez de domiciliar, mas não à mortalidade7 hospitalar.
Resultados em sobreviventes da admissão por TCE em 24 meses, incluindo mortalidade7 (risco relativo [RR] = 2,14; IC 95%, 1,32-3,46; P = 0,002), desenvolvimento de EPT (RR = 2,91; IC 95%, 2,22-3,81; P <0,001) e uso de anticonvulsivantes (RR = 2,44; IC 95%, 1,98-3,02; P <0,001), foram piores para casos com CPP após ajuste para fatores de confusão.
O modelo de predição para CPP teve uma área sob a curva característica de operação do receptor de 0,72 (IC 95%, 0,66-0,79), sensibilidade de 66% e especificidade de 73% no conjunto de validação.
Foram identificados importantes fatores de risco para convulsão16 pós-traumática precoce após traumatismo1 cranioencefálico moderado a grave. Convulsões pós-traumáticas precoces foram associadas a internações mais longas na UTI e no hospital, ventilação15 na UTI e piores resultados em 24 meses, incluindo mortalidade7 e desenvolvimento de epilepsia2 pós-traumática.
Veja também sobre "Status epilepticus", "Eletroencefalograma17: como é feito" e "Concussão cerebral18".
Fontes:
JAMA Neurology, publicação em 21 de fevereiro de 2022. (doi:10.1001/jamaneurol.2021.5420)
MedPage Today, notícia publicada em 22 de fevereiro de 2022.