Progesterona vaginal deve ser o tratamento de escolha para prevenir o parto prematuro espontâneo em mulheres de alto risco

Um novo estudo, publicado pelo The British Medical Journal, buscou comparar a eficácia de diferentes intervenções para prevenir parto prematuro espontâneo em mulheres com gravidez¹ única e história de parto prematuro espontâneo ou colo² curto.

As intervenções comparadas foram:

• repouso no leito;
• cerclagem cervical (McDonald, Shirodkar ou tipo não especificado de cerclagem);
• pessário cervical;
• óleos de peixe ou ácidos graxos ômega;
• suplementos nutricionais (zinco);
• progesterona (intramuscular, oral ou vaginal);
• antibióticos profiláticos;
• tocolíticos³ profiláticos;
• combinações de intervenções;
• placebo⁴ ou nenhum tratamento (controle).

Saiba mais sobre "O que é parto prematuro" e "Perda gestacional recorrente - quando a cerclagem precisa ser feita para evitá-la".

Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise de rede bayesiana utilizando dados dos bancos de dados The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Database of Trials, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, CINAHL, de periódicos relevantes, de anais de conferências e de registros de ensaios em andamento.

Foram selecionados ensaios controlados randomizados de mulheres grávidas que estavam em alto risco de parto prematuro espontâneo devido a uma história de parto prematuro espontâneo ou comprimento do colo do útero⁵ curto. Nenhuma restrição de idioma ou data foi aplicada.

Sete desfechos maternos e 11 desfechos fetais foram analisados de acordo com os principais desfechos publicados para pesquisas sobre parto prematuro. Os efeitos relativos do tratamento (razões de chances e intervalos de credibilidade de 95%) e a certeza da evidência são apresentados para resultados de parto prematuro de <34 semanas e morte perinatal.

Sessenta e um estudos (17.273 mulheres grávidas) contribuíram com dados para a análise de pelo menos um desfecho. Para parto prematuro de <34 semanas (40 ensaios, 13.310 mulheres grávidas) e com placebo⁴ ou nenhum tratamento como comparador, a progesterona vaginal foi associada a menos mulheres com parto prematuro de <34 semanas (razões de chances 0,50, intervalo de credibilidade de 95% 0,34 a 0,70, alta certeza de evidência).

A cerclagem de Shirodkar mostrou o maior tamanho de efeito (0,06, 0,00 a 0,84), mas a certeza da evidência foi baixa.

17OHPC (caproato de 17α-hidroxiprogesterona; 0,68, 0,43 a 1,02, certeza moderada), pessário vaginal (0,65, 0,39 a 1,08, certeza moderada) e óleo de peixe ou ômega 3 (0,30, 0,06 a 1,23, certeza moderada) também podem reduzir o parto prematuro de <34 semanas em comparação com placebo⁴ ou nenhum tratamento.

Para o desfecho fetal de morte perinatal (30 ensaios, 12.119 gestantes) e com placebo⁴ ou nenhum tratamento como comparador, a progesterona vaginal foi o único tratamento que mostrou evidência clara de benefício para este desfecho (0,66, 0,44 a 0,97, certeza moderada).

17OHPC (0,78, 0,50 a 1,21, certeza moderada), cerclagem de McDonald (0,59, 0,33 a 1,03, certeza moderada) e cerclagem não especificada (0,77, 0,53 a 1,11, certeza moderada) podem reduzir as taxas de mortalidade⁶ perinatal, mas os intervalos de credibilidade não podem excluir a possibilidade de dano.

Apenas os tratamentos com progesterona estão associados à redução da síndrome⁷ do desconforto respiratório neonatal, sepse⁸ neonatal, enterocolite necrosante⁹ e internação em unidade de terapia intensiva¹⁰ neonatal em comparação com os controles.

O estudo concluiu, portanto, que a progesterona vaginal deve ser considerada o tratamento preventivo¹¹ de escolha para mulheres com gravidez¹ única identificadas como em risco de parto prematuro espontâneo devido a história de parto prematuro espontâneo ou colo² curto.

Futuros ensaios clínicos¹² randomizados devem usar a progesterona vaginal como comparador para identificar melhores tratamentos ou tratamentos combinados.

Leia sobre "Gravidez¹ de risco: quando pode ocorrer", "Entendendo a prematuridade" e "Gestação semana a semana".

Fonte: The British Medical Journal, publicação em 15 de fevereiro de 2022.