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Combinação específica de antidepressivos teve resultados superiores na depressão aguda em comparação com a monoterapia

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A combinação de antidepressivos é frequentemente feita no tratamento da depressão aguda, mas os estudos têm apresentado resultados conflitantes.

Neste estudo publicado pelo JAMA Psychiatry, pesquisadores realizaram uma revisão sistemática e metanálise avaliando a eficácia e tolerabilidade da terapia combinada1 em comparação com a monoterapia. As combinações usando antagonistas de autorreceptores α2 pré-sinápticos ou bupropiona foram investigadas separadamente.

Leia sobre "O que saber sobre antidepressivos" e "Antidepressivos: eles estão sendo usados em excesso?"

As bases de dados MEDLINE, Embase, PsycINFO e Cochrane Central Register of Controlled Trials foram sistematicamente pesquisadas desde o início até janeiro de 2020.

Ensaios clínicos2 randomizados (ECRs) comparando combinações de antidepressivos com monoterapia antidepressiva em pacientes adultos com depressão aguda foram incluídos.

Seguindo as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) e as recomendações do Cochrane Handbook, dois revisores realizaram independentemente uma pesquisa na literatura, seleção de estudos, extração de dados e avaliação do risco de viés. Os dados foram agrupados em análises de efeitos aleatórios.

O desfecho primário foi a eficácia medida como diferença média padronizada (DMP); os resultados secundários foram resposta, remissão, mudança da linha de base nos escores da escala de classificação, número de desistências e número de desistências devido a eventos adversos.

Trinta e nove ECRs incluindo 6.751 pacientes eram elegíveis. O tratamento combinado foi estatisticamente e significativamente associado a resultados de tratamento superiores em relação à monoterapia (DMP = 0,31; IC 95%, 0,19-0,44).

A combinação de um inibidor de recaptação com um antagonista3 de autorreceptores α2 pré-sinápticos foi superior a outras combinações (DMP = 0,37; IC 95%, 0,19-0,55). As combinações de bupropiona não foram superiores à monoterapia (DMP = 0,10; IC 95%, -0,07 a 0,27).

Números de desistências e desistências devido a eventos adversos não diferiram entre os tratamentos. Os estudos foram heterogêneos e houve indicação de viés de publicação (resultado do teste de Egger foi positivo; P = 0,007, df = 36), mas os resultados permaneceram robustos em resultados secundários pré-especificados e análises de sensibilidade e subgrupo, incluindo análises restritas a estudos com baixo risco de viés.

Nesta metanálise de ensaios clínicos2 randomizados comparando combinações de antidepressivos com monoterapia antidepressiva, a combinação de antidepressivos foi associada a resultados superiores do tratamento, mas não a mais pacientes abandonando o tratamento.

Combinações usando um antagonista3 de autorreceptores α2 pré-sinápticos (mianserina, mirtazapina, trazodona) podem ser preferíveis e podem ser aplicadas como tratamento de primeira linha em casos graves de depressão e para pacientes4 considerados não responsivos.

Veja também sobre "Depressões - o que são", "Depressão maior" e "Principais transtornos mentais".

 

Fonte: JAMA Psychiatry, publicação em 16 de fevereiro de 2022. (doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.4313)

 

NEWS.MED.BR, 2022. Combinação específica de antidepressivos teve resultados superiores na depressão aguda em comparação com a monoterapia. Disponvel em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1410710/combinacao-especifica-de-antidepressivos-teve-resultados-superiores-na-depressao-aguda-em-comparacao-com-a-monoterapia.htm>. Acesso em: 15 ago. 2022.

Complementos

1 Terapia combinada: Uso de medicações diferentes ao mesmo tempo (agentes hipoglicemiantes orais ou um agente hipoglicemiante oral e insulina, por exemplo) para administrar os níveis de glicose sangüínea em pessoas com diabetes tipo 2.
2 Ensaios clínicos: Há três fases diferentes em um ensaio clínico. A Fase 1 é o primeiro teste de um tratamento em seres humanos para determinar se ele é seguro. A Fase 2 concentra-se em saber se um tratamento é eficaz. E a Fase 3 é o teste final antes da aprovação para determinar se o tratamento tem vantagens sobre os tratamentos padrões disponíveis.
3 Antagonista: 1. Opositor. 2. Adversário. 3. Em anatomia geral, que ou o que, numa mesma região anatômica ou função fisiológica, trabalha em sentido contrário (diz-se de músculo). 4. Em medicina, que realiza movimento contrário ou oposto a outro (diz-se de músculo). 5. Em farmácia, que ou o que tende a anular a ação de outro agente (diz-se de agente, medicamento etc.). Agem como bloqueadores de receptores. 6. Em odontologia, que se articula em oposição (diz-se de ou qualquer dente em relação ao da maxila oposta).
4 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
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