Combinação específica de antidepressivos teve resultados superiores na depressão aguda em comparação com a monoterapia
A combinação de antidepressivos é frequentemente feita no tratamento da depressão aguda, mas os estudos têm apresentado resultados conflitantes.
Neste estudo publicado pelo JAMA Psychiatry, pesquisadores realizaram uma revisão sistemática e metanálise avaliando a eficácia e tolerabilidade da terapia combinada1 em comparação com a monoterapia. As combinações usando antagonistas de autorreceptores α2 pré-sinápticos ou bupropiona foram investigadas separadamente.
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As bases de dados MEDLINE, Embase, PsycINFO e Cochrane Central Register of Controlled Trials foram sistematicamente pesquisadas desde o início até janeiro de 2020.
Ensaios clínicos2 randomizados (ECRs) comparando combinações de antidepressivos com monoterapia antidepressiva em pacientes adultos com depressão aguda foram incluídos.
Seguindo as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) e as recomendações do Cochrane Handbook, dois revisores realizaram independentemente uma pesquisa na literatura, seleção de estudos, extração de dados e avaliação do risco de viés. Os dados foram agrupados em análises de efeitos aleatórios.
O desfecho primário foi a eficácia medida como diferença média padronizada (DMP); os resultados secundários foram resposta, remissão, mudança da linha de base nos escores da escala de classificação, número de desistências e número de desistências devido a eventos adversos.
Trinta e nove ECRs incluindo 6.751 pacientes eram elegíveis. O tratamento combinado foi estatisticamente e significativamente associado a resultados de tratamento superiores em relação à monoterapia (DMP = 0,31; IC 95%, 0,19-0,44).
A combinação de um inibidor de recaptação com um antagonista3 de autorreceptores α2 pré-sinápticos foi superior a outras combinações (DMP = 0,37; IC 95%, 0,19-0,55). As combinações de bupropiona não foram superiores à monoterapia (DMP = 0,10; IC 95%, -0,07 a 0,27).
Números de desistências e desistências devido a eventos adversos não diferiram entre os tratamentos. Os estudos foram heterogêneos e houve indicação de viés de publicação (resultado do teste de Egger foi positivo; P = 0,007, df = 36), mas os resultados permaneceram robustos em resultados secundários pré-especificados e análises de sensibilidade e subgrupo, incluindo análises restritas a estudos com baixo risco de viés.
Nesta metanálise de ensaios clínicos2 randomizados comparando combinações de antidepressivos com monoterapia antidepressiva, a combinação de antidepressivos foi associada a resultados superiores do tratamento, mas não a mais pacientes abandonando o tratamento.
Combinações usando um antagonista3 de autorreceptores α2 pré-sinápticos (mianserina, mirtazapina, trazodona) podem ser preferíveis e podem ser aplicadas como tratamento de primeira linha em casos graves de depressão e para pacientes4 considerados não responsivos.
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Fonte: JAMA Psychiatry, publicação em 16 de fevereiro de 2022. (doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.4313)