Gestações mais curtas significam maior risco de hipertensão para as mulheres ao longo da vida

Um grande estudo de base populacional mostrou que o parto prematuro traz um risco vitalício de hipertensão¹.

Entre mais de 2 milhões de mulheres na Suécia, o parto antes de 37 semanas de gestação foi independentemente associado a um risco aumentado de 1,67 vezes de desenvolver hipertensão¹ nos 10 anos seguintes, relatou Casey Crump, MD, PhD, da Icahn School of Medicine at Mount Sinai, na cidade de Nova York, e colegas, em artigo publicado no JAMA Cardiology.

O risco foi maior para os partos mais prematuros, mas as taxas de risco ajustadas foram significativas para todas as categorias em comparação com uma gestação de 39 a 41 semanas completas:

• 2,23 (IC 95% 1,98-2,52) para parto prematuro extremo entre 22 a 27 semanas
• 1,85 (IC 95% 1,74-1,97) para parto prematuro moderado entre 28 a 33 semanas
• 1,55 (IC 95% 1,48-1,63) para parto prematuro tardio entre 34 a 36 semanas
• 1,26 (IC 95% 1,22-1,30) para parto a termo precoce entre 37 a 38 semanas

O risco persistiu por 43 anos de acompanhamento, embora a magnitude tenha caído de uma razão de risco de 1,40 em 10 a 19 anos após qualquer parto prematuro para 1,20 em 20 a 29 anos, e então para 1,12 em 30 a 43 anos (todos significativos).

Estudos também vincularam partos prematuros – que afetam quase 11% de todos os nascimentos em todo o mundo – aos riscos de longo prazo de derrame², doença cardíaca isquêmica e mortalidade³ por todas as causas e por doenças cardiovasculares⁴ (DCV), observaram Crump e colegas.

Leia sobre "O que é parto prematuro", "Parto a termo" e "Sinais⁵ de doenças cardíacas em mulheres".

“Essas descobertas têm implicações clínicas importantes”, escreveram eles. “A avaliação de risco cardiovascular em mulheres deve incluir rotineiramente um histórico reprodutivo que cubra o parto prematuro e outros resultados adversos da gravidez⁶. Esse histórico deve ser um elemento obrigatório dos registros eletrônicos de saúde⁷ e vinculado aos cuidados primários para facilitar o acesso dos médicos ao longo da vida das pacientes.”

O parto prematuro já havia sido associado a futuros distúrbios cardiometabólicos em mulheres. No entanto, os riscos de longo prazo de hipertensão¹ crônica associada ao parto prematuro e se esses riscos são atribuíveis a confusão familiar não são claros. Esse conhecimento é necessário para melhorar a avaliação de risco em longo prazo, o monitoramento clínico e as estratégias de prevenção cardiovascular em mulheres.

Nesse contexto, o objetivo do estudo foi examinar os riscos de longo prazo de hipertensão¹ crônica associada ao parto prematuro em uma grande coorte⁸ de base populacional de mulheres.

Este estudo de coorte⁹ nacional avaliou todas as 2.195.989 mulheres na Suécia com parto único de 1º de janeiro de 1973 a 31 de dezembro de 2015. As análises de dados foram conduzidas de 8 de março de 2021 a 20 de agosto de 2021.

A exposição do estudo foi a duração da gravidez⁶ identificada a partir de registros de nascimento em todo o país.

O principal desfecho foi a hipertensão¹ crônica de início recente identificada a partir de diagnósticos de atenção primária, ambulatório de especialidade e hospitalar usando dados administrativos. A regressão de riscos proporcionais de Cox foi usada para calcular as razões de risco (HRs) durante o ajuste para pré-eclâmpsia¹⁰, outros distúrbios hipertensivos da gravidez⁶ e outros fatores maternos. As análises de Cosibling foram avaliadas para confusão potencial por fatores familiares compartilhados (genéticos e/ou ambientais).

Em 46,1 milhões de pessoas-ano de acompanhamento, 351.189 de 2.195.989 mulheres (16,0%) foram diagnosticadas com hipertensão¹ (idade média [DP], 55,4 [9,9] anos).

Dentro de 10 anos após o parto, a HR ajustada para hipertensão¹ associada a parto prematuro (idade gestacional <37 semanas) foi de 1,67 (IC 95%, 1,61-1,74) e quando estratificada foi de 2,23 (IC 95%, 1,98-2,52) para extremamente pré-termo (22-27 semanas de gestação), 1,85 (IC 95%, 1,74-1,97) para moderadamente pré-termo (28-33 semanas de gestação), 1,55 (IC 95%, 1,48-1,63) para pré-termo tardio (34-36 semanas de gestação), e 1,26 (IC 95%, 1,22-1,30) para parto a termo precoce (37-38 semanas de gestação) em comparação com parto a termo (39-41 semanas de gestação).

Esses riscos diminuíram, mas permaneceram significativamente elevados em 10 a 19 anos (parto prematuro vs a termo: HR ajustada, 1,40; IC 95%, 1,36-1,44), 20 a 29 anos (parto prematuro vs a termo: HR ajustada, 1,20; IC 95%, 1,18-1,23) e 30 a 43 anos (parto prematuro vs a termo: HR ajustada, 1,12; IC 95%, 1,10-1,14) após o parto.

Esses achados não foram explicados por determinantes compartilhados de parto prematuro e hipertensão¹ dentro das famílias.

Neste grande estudo de coorte⁹ nacional, o parto prematuro foi associado a riscos futuros significativamente maiores de hipertensão¹ crônica. As mulheres que tiveram parto prematuro tiveram um risco 1,6 vezes maior de hipertensão¹ e as mulheres que tiveram parto prematuro extremo tiveram um risco 2,2 vezes maior nos próximos 10 anos em comparação com aquelas que tiveram parto a termo.

Essas associações permaneceram elevadas pelo menos 40 anos depois e eram amplamente independentes de outros fatores maternos e familiares compartilhados. O parto prematuro deve ser reconhecido como um fator de risco¹¹ vitalício para hipertensão¹ em mulheres.

Veja também sobre "Hipertensão Arterial¹²", "Hipertensão¹ da gravidez⁶" e "Gestação semana a semana".

Fontes:
JAMA Cardiology, publicação em 13 de outubro de 2021. (doi:10.1001/jamacardio.2021.4127)
MedPage Today, notícia publicada em 13 de outubro de 2021.