Em pacientes com fibrilação atrial e doença hepática, anticoagulantes orais não-AVK foram associados a melhores resultados clínicos do que os antagonistas da vitamina K

A anticoagulação para pacientes¹ com fibrilação atrial e doença hepática² permanece uma questão controversa na prática clínica, uma vez que esta população única apresenta um risco aumentado de eventos tromboembólicos e hemorrágicos³.

Por um lado, a anticoagulação oral (ACO) com antagonista⁴ da vitamina⁵ K (AVK) é a base do tratamento, mas dado o risco potencial de hemorragia⁶ e dificuldade de controle do INR, a segurança clínica e a eficácia ainda não foram determinadas.

Por outro lado, há uma escassez de evidências que apoiem o uso de anticoagulantes⁷ orais não-AVK (ACONs) neste grupo específico de pacientes.

Nesta análise combinada, publicada no European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy, Chen et al. avaliaram a eficácia e segurança de diferentes tratamentos de anticoagulação em 20.000 pacientes com fibrilação atrial e doença hepática².

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A análise mostrou que o AVK parece reduzir o risco de acidente vascular cerebral¹⁰ isquêmico¹¹ (AVCI) / tromboembolismo¹² (TE), mas aumenta todos os eventos de hemorragia⁶. Isso destaca que seu valor clínico na prevenção de eventos tromboembólicos pode ser, por sua vez, compensado reversamente por complicações hemorrágicas¹³ notáveis, indicando que novas estratégias mais seguras são necessárias para pacientes¹ com doença hepática².

Curiosamente, os ACONs tiveram efeito semelhante na redução do risco de AVCI / TE, ao mesmo tempo que apresentaram risco significativamente menor de hemorragia⁶ maior e hemorragia⁶ intracraniana em comparação com o AVK.

No geral, o estudo atual indica a superioridade dos anticoagulantes⁷ orais não-AVK sobre os antagonistas da vitamina⁵ K no tratamento de pacientes com doença hepática², o que é uma conclusão com implicações clínicas robustas em um campo anteriormente inexplorado.

O estudo avaliando a eficácia e segurança de diferentes anticoagulantes⁷, ou seja, antagonista⁴ da vitamina⁵ K (AVK) e anticoagulantes⁷ orais não-AVK (ACONs), consistiu de uma análise agrupada envolvendo dados clínicos atualizados. Dois subconjuntos: subconjunto A (AVK vs. não anticoagulação) e subconjunto B (ACONs vs. AVK) foram pré-especificados.

Os resultados do estudo foram acidente vascular cerebral¹⁰ isquêmico¹¹ (AVCI) / tromboembolismo¹² (TE), hemorragia⁶ maior (HM), hemorragia⁶ intracraniana (HIC), hemorragia⁶ gastrointestinal (HGI) e mortalidade¹⁴ por todas as causas.

Um total de 20.042 dados de pacientes foram analisados ​​(subconjunto A: N = 10.275; subconjunto B: N = 9.767). Idade média geral: 71 ± 11 anos; pontuação média do CHA2DS2-VASc: 4,0 ± 1,8; pontuação média do HAS-BLED: 3,6 ± 1,2. A maioria dos pacientes era da categoria Child-Pugh (A-B).

Em comparação com não anticoagulação, AVK parecia reduzir o risco de AVCI / TE [odds ratio (OR): 0,60, P = 0,05], mas aumentar o risco de todos os eventos de hemorragia⁶, incluindo HM (OR: 2,81, P = 0,01), HIC (OR: 1,60, P = 0,01) e HGI (OR: 3,32, P = 0,01).

Quando comparados com AVK, ACONs tiveram eficácia semelhante na redução do risco de AVCI / TE (OR: 0,82, P = 0,64), risco significativamente menor de HM (OR: 0,54, P = 0,0003) e HIC (OR: 0,35, P < 0,0001), e tendência de redução do risco de HGI (OR: 0,72, P = 0,12) e mortalidade¹⁴ por todas as causas (OR: 0,79, P = 0,35). Os efeitos favoráveis ​​foram mantidos em subgrupos de ACON individuais.

Assim, o estudo concluiu que antagonista⁴ da vitamina⁵ K parece reduzir o risco de AVC isquêmico¹¹ / tromboembolismo¹², mas aumenta todos os eventos hemorrágicos³. Anticoagulantes⁷ orais não-AVK têm efeito semelhante na redução do risco de AVCI / TE e têm risco significativamente menor de hemorragia⁶ maior e hemorragia⁶ intracraniana em comparação com AVK.

Desse modo, os anticoagulantes⁷ orais não-AVK parecem estar associados a melhores resultados clínicos do que os antagonistas da vitamina⁵ K em pacientes com doença hepática² leve a moderada.

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Fontes:
European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy, publicação em 19 de abril de 2021.
European Society of Cardiology, newsletter enviada em 12 de maio de 2021.