Intervenções não medicamentosas foram mais eficazes do que as medicamentosas para reduzir os sintomas de depressão em pessoas com demência

Uma revisão sistemática e metanálise publicada pelo The British Medical Journal teve como objetivo descrever a eficácia comparativa de intervenções medicamentosas e não medicamentosas para reduzir os sintomas¹ de depressão em pessoas com demência² que apresentam depressão como um sintoma³ neuropsiquiátrico de demência² ou têm um diagnóstico⁴ de transtorno depressivo maior.

Foram pesquisadas as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO e literatura cinzenta entre o início e 15 de outubro de 2020.

Critérios de elegibilidade para a seleção de estudos consistiram em ensaios clínicos⁵ randomizados comparando intervenções medicamentosas ou não medicamentosas com o tratamento usual ou qualquer outra intervenção direcionada aos sintomas¹ de depressão em pessoas com demência².

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Pares de revisores examinaram estudos, abstraíram dados de nível agregado e avaliaram o risco de viés com a ferramenta Cochrane de risco de viés, que facilitou a derivação de diferenças médias padronizadas e diferenças médias transformadas de volta (na escala de Cornell para depressão em demência²) das metanálises de rede de efeitos aleatórios bayesianos e metanálises de pares.

De 22.138 citações examinadas, 256 estudos (28.483 pessoas com demência²) foram incluídos. Dados ausentes representam o maior risco para a revisão dos resultados.

Na metanálise de rede de estudos incluindo pessoas com demência² sem um diagnóstico⁴ de transtorno depressivo maior que apresentavam sintomas¹ de depressão (213 estudos; 25.177 pessoas com demência²; variância entre estudos 0,23), sete intervenções foram associadas a uma redução maior nos sintomas¹ de depressão em comparação com o tratamento usual:

• estimulação cognitiva⁶ (diferença média -2,93, intervalo de credibilidade de 95% -4,35 a -1,52)
• estimulação cognitiva⁶ combinada com um inibidor da colinesterase (-11,39, -18,38 a -3,93)
• massagem e terapia de toque (-9,03, -12,28 a -5,88)
• cuidados multidisciplinares (-1,98, -3,80 a -0,16)
• terapia ocupacional⁷ (-2,59, -4,70 a -0,40)
• exercícios combinados com interação social e estimulação cognitiva⁶ (-12,37, -19,01 a -5,36)
• terapia de reminiscência (-2,30, -3,68 a -0,93)

Exceto para massagem e terapia de toque, estimulação cognitiva⁶ combinada com um inibidor da colinesterase e estimulação cognitiva⁶ combinada com exercícios e interação social, que foram mais eficazes do que algumas intervenções medicamentosas, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada na eficácia comparativa de intervenções medicamentosas e não medicamentosas para reduzir os sintomas¹ de depressão em pessoas com demência² sem diagnóstico⁴ de transtorno depressivo maior.

A heterogeneidade clínica e metodológica impediu uma metanálise de rede de estudos comparando a eficácia de intervenções especificamente para reduzir os sintomas¹ de depressão em pessoas com demência² e um transtorno depressivo maior (22 estudos; 1.829 pacientes).

Nesta revisão sistemática, as intervenções não medicamentosas foram consideradas mais eficazes do que as intervenções medicamentosas para reduzir os sintomas¹ de depressão em pessoas com demência² sem um transtorno depressivo maior.

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Fonte: The BMJ, publicação em 24 de março de 2021.