Lesão renal aguda ocorre em 43% dos episódios de cetoacidose diabética pediátrica e pode ser parte de um padrão de lesão de múltiplos órgãos envolvendo os rins e o cérebro
A lesão renal aguda (LRA) ocorre comumente durante a cetoacidose diabética (CAD) em crianças, mas os mecanismos e associações subjacentes não são claros.
O objetivo de um estudo publicado no JAMA Network Open foi investigar a frequência e os fatores de risco de lesão renal aguda durante a cetoacidose diabética em crianças e sua associação com desfechos neurocognitivos.
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O estudo de coorte foi uma análise secundária de dados do Pediatric Emergency Care Applied Research Network Fluid Therapies Under Investigation in DKA Study, um estudo clínico prospectivo, multicêntrico e randomizado comparando protocolos de fluidos para CAD pediátrica em 13 hospitais dos EUA. Os episódios de CAD incluídos ocorreram em crianças menores de 18 anos com glicose no sangue de 300 mg/dL ou mais e pH venoso menor que 7,25 ou nível de bicarbonato sérico menor que 15 mEq/L.
A exposição do estudo foi CAD requerendo terapia com insulina intravenosa. A ocorrência e o estágio da LRA foram avaliados por meio de medições de creatinina sérica usando os critérios de Doença Renal: Melhoria dos Resultados Globais. Episódios de CAD com e sem LRA foram comparados por métodos univariável e multivariável, explorando fatores associados.
Entre 1.359 episódios de CAD (média [DP] de idade do paciente, 11,6 [4,1] anos; 727 [53,5%] meninas; 651 pacientes [47,9%] com diabetes de início recente), a LRA ocorreu em 584 episódios (43%; IC 95%, 40% - 46%). Um total de 252 eventos de LRA (43%; IC 95%, 39% - 47%) foram estágio 2 ou 3.
As análises multivariadas identificaram idade mais avançada (odds ratio ajustada [AOR] por 1 ano, 1,05; IC 95%, 1,00-1,09; P = 0,03), nitrogênio ureico sérico inicial mais alto (AOR por 1 mg/dL de aumento, 1,14; IC 95%, 1,11-1,18; P <0,001), frequência cardíaca mais alta (AOR para aumento de 1-DP no escore-z, 1,20; IC 95%, 1,09-1,32; P <0,001), sódio corrigido pela glicose mais alto (AOR por aumento de 1 mEq/L, 1,03; IC 95%, 1,00-1,06; P = 0,001), concentrações de glicose mais altas (AOR por aumento de 100 mg/dL, 1,19; IC 95%, 1,07-1,32; P = 0,001) e pH mais baixo (AOR por aumento de 0,10, 0,63; IC 95%, 0,51-0,78; P <0,001) como variáveis associadas com a LRA.
Crianças com LRA, em comparação com aquelas sem, tiveram pontuações mais baixas em testes de memória de curto prazo durante a CAD (média [DP] memória de amplitude de dígitos: 6,8 [2,4] vs 7,6 [2,2]; P = 0,02) e média (DP) mais baixa de Pontuações de QI 3 a 6 meses após a recuperação da CAD (100,0 [12,2] vs 103,5 [13,2]; P = 0,005).
As diferenças persistiram após o ajuste para gravidade de CAD e fatores demográficos, incluindo status socioeconômico.
Esses achados sugerem que a lesão renal aguda pode ocorrer com mais frequência em crianças com maior acidose e maior depleção do volume circulatório durante a cetoacidose diabética e pode ser parte de um padrão de lesão de múltiplos órgãos envolvendo os rins e o cérebro.
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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 04 de dezembro de 2020.
