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Cetoacidose em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 recentemente diagnosticada durante a pandemia de COVID-19

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Durante a pandemia1 da doença do coronavírus 2019 (COVID-19), foi relatada uma taxa significativamente menor de uso de serviços de saúde2, levando potencialmente a atrasos no atendimento médico. A cetoacidose diabética3 é uma complicação aguda e com risco de vida de um diagnóstico4 tardio de diabetes tipo 15.

Neste estudo publicado no periódico JAMA, investigou-se a frequência de cetoacidose diabética3 em crianças e adolescentes com diagnóstico4 de diabetes tipo 15 durante os primeiros 2 meses da pandemia1 de COVID-19 na Alemanha.

Este estudo utilizou dados do Registro Alemão de Acompanhamento Prospectivo6 de Diabetes7 (DPV) de crianças e adolescentes com diagnóstico4 de diabetes7 tipo 1 entre 13 de março de 2020, quando a maioria dos jardins de infância e escolas foram fechados para reduzir os contatos interpessoais, até 13 de maio de 2020. O registro DPV tem uma cobertura nacional de mais de 90% dos pacientes pediátricos com diabetes tipo 15. Desde 2018, 217 centros de diabetes7 (hospitais e consultórios médicos) transferiram informações de pacientes pediátricos com diabetes tipo 15 recém-diagnosticado.

Saiba mais sobre "Aumento dos casos de diabetes tipo 15", "Cetoacidose diabética3" e "Diabetes7 na adolescência".

A cetoacidose diabética3 foi definida como nível de pH menor que 7,3 e/ou nível de bicarbonato menor que 15 mmol/L8, e cetoacidose diabética3 grave como nível de pH menor que 7,1 e/ou nível de bicarbonato menor que 5 mmol/L8. As frequências de cetoacidose diabética3 e cetoacidose diabética3 grave observadas durante o período de COVID-19 foram comparadas com os mesmos períodos de 2018 e 2019, utilizando regressão logística multivariável, ajustando idade, sexo e antecedentes de imigração (definido como paciente ou pelo menos um dos pais nascidos fora Alemanha).

As diferenças foram apresentadas como riscos relativos ajustados (aRRs) com ICs de 95%. Um P de 2 lados <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises foram realizadas com o SAS versão 9.4 (SAS Institute Inc). O consentimento informado para participação no registro DPV foi obtido dos pacientes ou de seus pais por procedimento verbal ou escrito, conforme aprovado pelos responsáveis ​​pela proteção de dados em cada centro. A análise dos dados anônimos foi aprovada pelo comitê de ética da Universidade de Ulm.

Foram obtidos e analisados dados de 532 crianças e adolescentes com diabetes7 tipo 1 recém-diagnosticado de 13 de março a 13 de maio de 2020, de 216 de 217 centros de diabetes7. A mediana da idade da coorte9 foi de 9,9 anos (intervalo interquartil 5,8-12,9 anos; 61,5% do sexo masculino).

A cetoacidose diabética3 esteve presente em 238 pacientes (44,7%) e cetoacidose grave em 103 pacientes (19,4%).

Durante o período de COVID-19 em 2020, a frequência de cetoacidose diabética3 foi significativamente maior em comparação com os dois anos anteriores (44,7% em 2020 vs 24,5% em 2019; aRR, 1,84 [IC 95%, 1,54-2,21]; P <0,001; vs 24,1% em 2018; aRR, 1,85 [IC 95%, 1,54-2,24]; P <0,001).

A incidência10 de cetoacidose diabética3 grave também foi significativamente maior em comparação com os anos anteriores (19,4% em 2020 vs 13,9% em 2019; aRR, 1,37 [95% CI, 1,04-1,81]; P = 0,03; vs 12,3% em 2018; aRR, 1,55 [IC 95%, 1,15-2,10]; P = 0,004).

Crianças menores de 6 anos tiveram o maior risco de cetoacidose diabética3 (51,9% em 2020 vs 18,4% em 2019; aRR, 2,75 [IC 95%, 1,88-4,02]; P <0,001; vs 24,2% em 2018; aRR, 2,12 [IC 95%, 1,48-3,02]; P <0,001) e cetoacidose diabética3 grave (24,4% em 2020 vs 12,2% em 2019; aRR, 1,90 [IC 95%, 1,12-3,23]; P = 0,02; vs 11,7 % em 2018; aRR, 2,06 [IC 95%, 1,16-3,65]; P = 0,01) durante a pandemia1 de COVID-19.

Este estudo encontrou um aumento significativo na cetoacidose diabética3 e cetoacidose grave em crianças e adolescentes com diagnóstico4 recente de diabetes7 durante a pandemia1 de COVID-19 na Alemanha. As causas subjacentes podem ser multifatoriais e refletir serviços médicos reduzidos, medo de buscar atendimento no sistema de saúde2 e fatores psicossociais mais complexos.

As limitações deste estudo incluem que o status socioeconômico individual e a história familiar de diabetes7 não estavam disponíveis.

São necessárias mais pesquisas sobre as possíveis causas do aumento da cetoacidose diabética3 durante a pandemia1 de COVID-19 e intervenções para reduzir a cetoacidose diabética3, como educação do público e de médicos ou triagem de anticorpos11 das células12 β.

Leia sobre "Características de pacientes com COVID-19 e diabetes7" e "Prevenção do diabetes7 e suas complicações".

 

Fonte: JAMA, publicação em 20 de julho de 2020.

 

NEWS.MED.BR, 2020. Cetoacidose em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 recentemente diagnosticada durante a pandemia de COVID-19. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1374653/cetoacidose-em-criancas-e-adolescentes-com-diabetes-tipo-1-recentemente-diagnosticada-durante-a-pandemia-de-covid-19.htm>. Acesso em: 18 set. 2020.

Complementos

1 Pandemia: É uma epidemia de doença infecciosa que se espalha por um ou mais continentes ou por todo o mundo, causando inúmeras mortes. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a pandemia pode se iniciar com o aparecimento de uma nova doença na população, quando o agente infecta os humanos, causando doença séria ou quando o agente dissemina facilmente e sustentavelmente entre humanos. Epidemia global.
2 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
3 Cetoacidose diabética: Complicação aguda comum do diabetes melito, é caracterizada pela tríade de hiperglicemia, cetose e acidose. Laboratorialmente se caracteriza por pH arterial 250 mg/dl, com moderado grau de cetonemia e cetonúria. Esta condição pode ser precipitada principalmente por infecções, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, trauma e tratamento inadequado do diabetes. Os sinais clínicos da cetoacidose são náuseas, vômitos, dor epigástrica (no estômago), hálito cetônico e respiração rápida. O não-tratamento desta condição pode levar ao coma e à morte.
4 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
5 Diabetes tipo 1: Condição caracterizada por altos níveis de glicose causada por deficiência na produção de insulina. Ocorre quando o próprio sistema imune do organismo produz anticorpos contra as células-beta produtoras de insulina, destruindo-as. O diabetes tipo 1 se desenvolve principalmente em crianças e jovens, mas pode ocorrer em adultos. Há tendência em apresentar cetoacidose diabética.
6 Prospectivo: 1. Relativo ao futuro. 2. Suposto, possível; esperado. 3. Relativo à preparação e/ou à previsão do futuro quanto à economia, à tecnologia, ao plano social etc. 4. Em geologia, é relativo à prospecção.
7 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
8 Mmol/L: Milimols por litro, unidade de medida que mostra a concentração de uma substância em uma quantidade específica de fluido.
9 Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.
10 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
11 Anticorpos: Proteínas produzidas pelo organismo para se proteger de substâncias estranhas como bactérias ou vírus. As pessoas que têm diabetes tipo 1 produzem anticorpos que destroem as células beta produtoras de insulina do próprio organismo.
12 Células: Unidades (ou subunidades) funcionais e estruturais fundamentais dos organismos vivos. São compostas de CITOPLASMA (com várias ORGANELAS) e limitadas por uma MEMBRANA CELULAR.
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