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Tratamento com hormônio do crescimento na infância está associado a um risco aumentado de morbidade cardiovascular em longo prazo

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Recentemente, foram levantadas preocupações sobre a segurança cardiovascular do tratamento com hormônio1 de crescimento humano recombinante (rhGH, do inglês recombinant human growth hormone) na infância; no entanto, os estudos de longo prazo são limitados.

O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Pediatrics, foi investigar o risco de longo prazo de eventos cardiovasculares gerais e graves em pacientes previamente tratados com rhGH na infância e se há uma associação com a duração do tratamento ou dose.

Este estudo de coorte2 nacional de base populacional incluiu pacientes tratados com rhGH durante a infância de 1º de janeiro de 1985 a 31 de dezembro de 2010, na Suécia, com acompanhamento até 31 de dezembro de 2014.

Leia sobre "Crescimento Infantil3", "Doenças cardiovasculares4" e "Quanto cresce uma criança".

Os pacientes incluídos foram tratados com rhGH devido a deficiência de hormônio1 do crescimento (GHD) isolada, pequeno para a idade gestacional (PIG) ​​e baixa estatura idiopática5 (BEI). Para cada paciente, 15 indivíduos de controle pareados por idade, sexo e região foram selecionados aleatoriamente da população geral como um grupo de comparação.

Os dados sobre desfechos cardiovasculares e covariáveis, incluindo idade gestacional, peso ao nascer, comprimento ao nascer, status socioeconômico e altura, foram obtidos por meio do vínculo com vários registros de saúde6 e populacionais. Os dados foram analisados ​​de 1º de janeiro de 1985 a 31 de dezembro de 2014.

A principal exposição do estudo foi tratamento com rhGH durante a infância e adolescência (0-18 anos). O desfecho primário foi o primeiro evento cardiovascular registrado após o início do acompanhamento, e o desfecho secundário foi o primeiro evento cardiovascular grave.

Um total de 53.444 indivíduos (3.408 pacientes e 50.036 controles; 67,7% homens; idade média [DP] no final do estudo, 25,1 [8,2] anos) foram acompanhados por até 25 anos (acompanhamento médio, 14,9 [intervalo, 0-25] anos; total, 795.125 pessoas-ano).

Entre 1.809 eventos cardiovasculares registrados, as taxas de incidência7 brutas foram de 25,6 eventos por 10.000 pessoas-ano para pacientes8 e 22,6 eventos por 10.000 pessoas-ano para controles.

A razão de risco (HR) ajustada para todos os eventos cardiovasculares foi maior em pacientes em comparação com os controles (HR, 1,69; IC 95%, 1,30-2,19), especialmente para mulheres (HR, 2,05; IC 95%, 1,31-3,20) em comparação com homens (HR, 1,55; IC 95%, 1,12-2,13).

Todos os subgrupos tiveram HRs aumentadas (PIG, 1,97 [IC 95%, 1,28-3,04]; GHD, 1,66 [IC 95%, 1,21-2,26]; e BEI, 1,55 [IC 95%, 1,01-2,37]).

A maior duração do tratamento com rhGH (HR, 2,08; IC 95%, 1,35-3,20) e a dose cumulativa total (HR, 2,05; IC 95%, 1,18-3,55) foram associadas a um maior risco de doença cardiovascular geral. A HR ajustada para doença cardiovascular grave foi de 2,27 (IC 95%, 1,01-5,12).

Neste estudo de coorte2, o tratamento com hormônio1 de crescimento humano recombinante durante a infância devido a deficiência de hormônio1 do crescimento, pequeno para idade gestacional ou baixa estatura idiopática5 foi associado a riscos aumentados de eventos cardiovasculares no início da idade adulta, particularmente em mulheres; no entanto, as conclusões de causalidade ainda são limitadas e o risco absoluto permanece baixo.

Veja também sobre "Peso normal de um bebê durante a gestação", "Baixo peso ao nascer", "Desenvolvimento infantil" e "Sinais9 de doenças cardíacas em mulheres".

 

Fonte: JAMA Pediatrics, publicação em 21 de dezembro de 2020.

 

NEWS.MED.BR, 2021. Tratamento com hormônio do crescimento na infância está associado a um risco aumentado de morbidade cardiovascular em longo prazo. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1385440/tratamento-com-hormonio-do-crescimento-na-infancia-esta-associado-a-um-risco-aumentado-de-morbidade-cardiovascular-em-longo-prazo.htm>. Acesso em: 25 jan. 2021.

Complementos

1 Hormônio: Substância química produzida por uma parte do corpo e liberada no sangue para desencadear ou regular funções particulares do organismo. Por exemplo, a insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas que diz a outras células quando usar a glicose para energia. Hormônios sintéticos, usados como medicamentos, podem ser semelhantes ou diferentes daqueles produzidos pelo organismo.
2 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
3 Crescimento Infantil: Aumento na estrutura do corpo, tendo em vista a multiplicação e o aumento do tamanho das células. Controla-se principalmente o peso corporal, a estatura e o perímetro cefálico, com o objetivo de saber o quanto a criança ganhou ou perdeu em determinados intervalos de tempo e tendo por base um acompanhamento a longo prazo, através de anotações em gráficos ou curvas de crescimento. O pediatra precisa conhecer e analisar vários fatores referentes à criança e a sua família, como o peso e a altura dos pais, o padrão de crescimento deles, os dados da gestação, o peso e a estatura ao nascimento e a alimentação do bebê para avaliar a situação do crescimento de determinada criança. Não é simplesmente consultar gráficos. Somente o médico da criança pode avaliar seu crescimento. Uma criança pode estar fora da “faixa mais comum de referência“ e, ainda assim, ter um crescimento normal.
4 Doenças cardiovasculares: Doença do coração e vasos sangüíneos (artérias, veias e capilares).
5 Idiopática: 1. Relativo a idiopatia; que se forma ou se manifesta espontaneamente ou a partir de causas obscuras ou desconhecidas; não associado a outra doença. 2. Peculiar a um indivíduo.
6 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
7 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
8 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
9 Sinais: São alterações percebidas ou medidas por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida.
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