Cirurgia bariátrica em adolescentes obesos com diabetes tipo 2 oferece maior redução do risco de doença cardiovascular do que o tratamento padrão
A doença cardiovascular (DCV) continua sendo a principal causa de mortalidade1 no diabetes2 tipo 2 (DM2). Melhores intervenções são necessárias para mitigar3 o alto risco ao longo da vida para DCV em jovens com diabetes2.
Agora, uma nova pesquisa de uma equipe do Children’s Hospital Colorado está fornecendo mais detalhes sobre os efeitos da cirurgia bariátrica4 em comparação com a terapia médica padrão no risco futuro de doença cardiovascular em adolescentes com diabetes tipo 25 e obesidade6 grave.
Uma análise secundária de dados dos estudos Teen-LABS e TODAY, os resultados do estudo sugerem que a cirurgia bariátrica4 foi associada a reduções de quase 3 vezes no risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva7, acidente vascular cerebral8 e morte coronária em longo prazo entre adolescentes com diabetes tipo 25 em comparação com aqueles tratados apenas com medicamentos.
“A cirurgia bariátrica4 é atualmente o único tratamento disponível para jovens com obesidade6 grave e diabetes tipo 25 que resulta em perda de peso considerável e durável e melhora nos níveis de açúcar9 no sangue10 na maioria dos pacientes. Com este estudo, nossa intenção era demonstrar ainda mais os benefícios de cirurgia bariátrica4 em adolescentes, provando que também leva a riscos significativamente mais baixos de doenças cardiovasculares11 em longo prazo”, disse o pesquisador principal Petter Bjornstad, MD, endocrinologista12 do Children's Hospital Colorado, em um comunicado.
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Com a prevalência13 e a carga social da obesidade6 e do diabetes tipo 25 continuando a crescer, Bjornstad e uma equipe de colegas procuraram comparar o risco de 30 anos para eventos de doença cardiovascular entre pacientes com diabetes tipo 25 e obesidade6 grave.
O objetivo do estudo, publicado no periódico Surgery for Obesity and Related Diseases, foi comparar o risco de 30 anos de eventos cardiovasculares em 2 coortes de adolescentes com DM2 e obesidade6 grave submetidos a tratamento médico ou cirúrgico de DM2.
Foi realizada uma análise secundária dos dados coletados dos participantes com DM2 matriculados no estudo Avaliação Longitudinal da Cirurgia Bariátrica4 para Adolescentes (Teen-LABS, n = 30) e participantes de idade e distribuição racial semelhantes do estudo Opções de Tratamento do Diabetes Tipo 25 em Adolescentes e Jovens (TODAY, n = 63).
Os participantes do Teen-LABS foram submetidos à cirurgia bariátrica4 metabólica (CBM). Os participantes do TODAY foram randomizados para receber metformina14 sozinha ou em combinação com rosiglitazona ou intervenção intensiva no estilo de vida, com terapia com insulina15 administrada para a progressão glicêmica.
Um escore de evento de DCV de 30 anos desenvolvido pelo Framingham Heart Study foi o desfecho primário, avaliado no início do estudo (pré-operatório para Teen-LABS), 1 ano e 5 anos de acompanhamento.
Participantes com DM2 do Teen-LABS (n = 30; média ± DP idade = 16,9 ± 1,3 anos; 70% mulheres; 60% brancos; índice de massa corporal16 (IMC17) = 54,4 ± 9,5 kg/m²) e do TODAY (n = 63; 15,3 ± 1,3 anos; 56% mulheres; 71% brancos; IMC17 40,5 ± 4,9 kg/m²) foram comparados.
A probabilidade de eventos cardiovasculares foi maior em participantes do Teen-LABS versus do TODAY no início do estudo (17,66 [1,59] versus 12,11 [0,79]%, P ajustado = 0,002).
Um ano após CBM, o risco de evento foi significativamente menor em participantes do Teen-LABS versus do TODAY (6,79 [1,33] versus 13,64 [0,96]%, P ajustado <0,0001), e sustentado em 5 anos de acompanhamento (P ajustado <0,0001).
O estudo concluiu que apesar do maior risco pré-tratamento para eventos cardiovasculares, o tratamento com cirurgia bariátrica4 metabólica resultou em uma redução nos riscos estimados de eventos cardiovasculares, enquanto a terapia médica foi associada a um aumento no risco entre adolescentes com diabetes tipo 25 e obesidade6 grave.
“O alto risco de doença cardiovascular observado em participantes do estudo TODAY, apesar de seu IMC17 basal mais baixo, ressalta a inadequação da terapia médica padrão para mitigar3 o risco de eventos cardiovasculares e exige uma terapia mais agressiva nesta população de risco”, disse Thomas H. Inge, MD, PhD, investigador principal do Teen-LABS e diretor de cirurgia pediátrica e do centro bariátrico do Children's Hospital Colorado, em comunicado acima mencionado. “Embora estudos de longo prazo sejam necessários para determinar se as previsões do escore de risco são verdadeiras, as perspectivas de saúde18 cardiovascular de longo prazo associadas à cirurgia bariátrica4 em adolescentes parecem ser muito positivas”.
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Fontes:
Surgery for Obesity and Related Diseases, publicação em 08 de setembro de 2020.
Practical Cardiology, notícia publicada em 10 de dezembro de 2020.