Estatinas e prevenção cardiovascular: foram necessários 2,5 anos de tratamento com estatina para evitar um evento cardiovascular em pacientes com idade entre 50 e 75 anos
Qual é o tempo para se beneficiar da terapia com estatinas para prevenção primária de eventos cardiovasculares em adultos com idade entre 50 e 75 anos?
As diretrizes recomendam direcionar intervenções preventivas para os idosos cuja expectativa de vida1 é maior do que o tempo de intervenção para se beneficiar (TPB). O TPB para terapia com estatinas é desconhecido.
Saiba mais sobre "Doenças cardiovasculares2" e "Estatinas - prós e contras".
O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Internal Medicine, foi conduzir uma metanálise de sobrevivência3 de ensaios clínicos4 randomizados de estatinas para determinar o TPB com a prevenção de um primeiro evento cardiovascular adverso maior (ECAM) em adultos com idade entre 50 e 75 anos.
Os estudos foram identificados a partir de revisões sistemáticas publicadas anteriormente (Cochrane Database of Systematic Reviews e US Preventive Services Task Force) e uma pesquisa no MEDLINE e no Google Scholar para estudos subsequentemente publicados até 1º de fevereiro de 2020.
Foram selecionados ensaios clínicos4 randomizados de estatinas para prevenção primária com foco em adultos mais velhos (idade média >55 anos).
Dois autores abstraíram independentemente os dados de sobrevivência3 para os grupos de controle e intervenção. As curvas de sobrevivência3 de Weibull foram ajustadas, e um modelo de efeitos aleatórios foi usado para estimar as reduções de risco absoluto (ARRs) entre os grupos de controle e intervenção a cada ano. Métodos de Monte Carlo de cadeia de Markov foram aplicados para determinar o tempo até os limiares de ARR.
O resultado primário foi o tempo para os limiares de ARR (0,002, 0,005 e 0,010) para um primeiro ECAM, conforme definido por cada ensaio. Houve grandes semelhanças na definição de ECAM entre os ensaios, com todos os ensaios incluindo infarto do miocárdio5 e mortalidade6 cardiovascular.
Oito ensaios clínicos4 randomizando 65.383 adultos (66,3% homens) foram identificados. A média de idade variou de 55 a 69 anos e o tempo médio de acompanhamento variou de 2 a 6 anos.
Apenas 1 de 8 estudos mostrou que as estatinas diminuíram a mortalidade6 por todas as causas.
Os resultados da metanálise sugeriram que 2,5 (IC 95%, 1,7-3,4) anos foram necessários para evitar 1 ECAM para 100 pacientes tratados com uma estatina. Para prevenir 1 ECAM para 200 pacientes tratados (ARR = 0,005), o TPB foi de 1,3 (IC 95%, 1,0-1,7) anos, enquanto o TPB para evitar 1 ECAM para 500 pacientes tratados (ARR = 0,002) foi de 0,8 (IC 95%, 0,5-1,0) anos.
Esses achados sugerem que o tratamento de 100 adultos (com idades entre 50-75 anos) sem doença cardiovascular conhecida com uma estatina por 2,5 anos evitou 1 ECAM em 1 adulto.
As estatinas podem ajudar a prevenir um primeiro evento cardiovascular adverso maior em adultos com idade entre 50 e 75 anos se eles tiverem uma expectativa de vida1 de pelo menos 2,5 anos. Não há evidência de benefício na mortalidade6.
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Fonte: JAMA Internal Medicine, publicação em 16 de novembro de 2020.