Adicionar imunoterapia à radioterapia pode melhorar a sobrevida global em pacientes com metástases cerebrais

A imunoterapia demonstrou controle significativo das metástases¹ intracranianas em pacientes com melanoma². No entanto, a associação de imunoterapia combinada com outros tratamentos de câncer³ e sobrevida⁴ global (SG) de pacientes com metástases¹ cerebrais, independentemente do local do tumor⁵ primário, é desconhecida.

O objetivo desse estudo, publicado no JAMA Network Open, foi explorar a associação da imunoterapia com SG em pacientes com câncer³ e metástases¹ cerebrais que receberam cirurgia definitiva do sítio primário.

Saiba mais sobre "Câncer³ - informações importantes", "Imunoterapia" e "Prevenção do câncer³".

Este estudo comparativo de eficácia incluiu 3.112 pacientes adultos no Banco de Dados Nacional do Câncer³ (Estados Unidos) de 2010 a 2016 com câncer³ de pulmão⁶ de células⁷ não pequenas, câncer³ de mama⁸, melanoma², câncer³ colorretal ou câncer³ renal⁹ e metástases¹ cerebrais no momento do diagnóstico¹⁰ e que receberam cirurgia definitiva do sítio primário. A análise dos dados foi realizada de março a abril de 2020.

Os grupos de tratamento foram estratificados da seguinte forma: (1) qualquer tratamento com ou sem imunoterapia, (2) quimioterapia¹¹ com ou sem imunoterapia, (3) radioterapia¹² (RT) com ou sem imunoterapia e (4) quimiorradiação com ou sem imunoterapia.

A associação da imunoterapia com SG foi avaliada com a regressão de riscos proporcionais de Cox, ajustada para idade no diagnóstico¹⁰, raça, sexo, local de residência, renda, educação, tipo de instalação de tratamento, tipo de tumor⁵ primário e ano de diagnóstico¹⁰.

De 3.112 pacientes, 1.436 (46,14%) eram homens, 2.714 (87,72%) eram brancos, 257 (8,31%) eram negros e 123 (3,98%) pertenciam a outros grupos raciais e étnicos. A mediana (variação) de idade no momento do diagnóstico¹⁰ foi de 61 (19-90) anos.

No geral, 183 (5,88%) receberam imunoterapia, 318 (10,22%) receberam quimioterapia¹¹ sozinha, 788 (25,32%) receberam apenas RT e 1.393 (44,76%) receberam quimiorradiação sozinha; 22 (6,47%) receberam quimioterapia¹¹ mais imunoterapia, 72 (8,37%) receberam RT mais imunoterapia e 76 (5,17%) receberam quimiorradiação mais imunoterapia.

Na análise multivariável, os pacientes que receberam imunoterapia tiveram SG significativamente melhorada em comparação com nenhuma imunoterapia (taxa de risco, 0,62; IC 95%, 0,51-0,76; P <0,001). O tratamento com RT mais imunoterapia foi associado com SG significativamente melhorada em comparação com RT sozinha (taxa de risco, 0,59; IC 95%, 0,42-0,84; P = 0,003). Quimioterapia¹¹ mais imunoterapia ou quimiorradiação mais imunoterapia não foram associadas à melhora da SG na análise multivariável.

Neste estudo, a adição de imunoterapia à radioterapia¹² foi associada à melhora da SG em comparação com a radioterapia¹² isolada em pacientes com metástases¹ cerebrais que receberam cirurgia definitiva do local do tumor⁵ primário.

“A imunoterapia pode aumentar o efeito ideal do efeito abscopal¹³, aumentando e melhorando a resposta imunológica aos antígenos¹⁴ associados ao tumor⁵, principalmente quando a remoção do tumor⁵ primário minimiza a carga do tumor”, explicaram os autores. “A radioterapia¹² também causa a liberação de neoantígenos e a suprarregulação de citocinas¹⁵ inflamatórias, que promovem a apresentação dos neoantígenos no microambiente tumoral e, portanto, aumentam a imunogenicidade das células⁷ tumorais, tornando-as um alvo melhor para a imunoterapia.”

Leia sobre "A imunoterapia e a luta contra o câncer³", "Radioterapia¹²" e "Quimioterapia¹¹".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 09 de setembro de 2020.
Cancer³ Network, notícia publicada em 03 de outubro de 2020.