Intervenções breves de prevenção ao suicídio em ambientes de cuidados agudos foram associadas a tentativas de suicídio subsequentes reduzidas

Para evitar mortes por suicídio, os ambientes de cuidados agudos precisam de ferramentas para garantir que os indivíduos em risco de suicídio tenham acesso a cuidados de saúde¹ mental e permaneçam seguros até que o façam.

O suicídio é a décima causa de morte nos Estados Unidos e a segunda causa entre jovens e adultos jovens de 10 a 34 anos. Houve uma tendência alarmante de aumento nas taxas de suicídio nos Estados Unidos nas últimas 2 décadas, de 10,5 para 14,0 por 100.000, ou um aumento de 33% entre 1999 e 2017. Estudos mostram que 91,7% das pessoas que morrem por suicídio tiveram um contato de atendimento médico através de visita ao departamento de emergência², à atenção primária ou a um ambiente ambulatorial especializado dentro de um ano antes do suicídio, 54% dentro de 30 dias e 29,6% dentro de 1 semana antes do suicídio. Assim, a necessidade de intervenções breves eficazes que poderiam ser facilmente aplicadas por uma variedade de médicos em cada um desses ambientes para reduzir o risco de suicídio é agora mais importante do que nunca.

O objetivo desse estudo, publicado no JAMA Psychiatry, foi examinar a associação de intervenções breves de prevenção ao suicídio no cuidado agudo³ com tentativas subsequentes de suicídio, vínculo com o tratamento de acompanhamento e sintomas⁴ de depressão no acompanhamento dos pacientes.

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As fontes de dados do estudo foram Ovid MEDLINE, Scopus, CINAHL, PsychINFO, Embase e referências dos estudos incluídos, usando conceitos de suicídio, prevenção e ensaio clínico para identificar artigos relevantes publicados de janeiro de 2000 a maio de 2019.

Estudos descrevendo ensaios clínicos⁵ de intervenções de prevenção ao suicídio de encontro único foram incluídos. Dois revisores revisaram independentemente todos os artigos para determinar a elegibilidade para inclusão no estudo.

Dois revisores abstraíram dados independentemente de acordo com as diretrizes do PRISMA e avaliaram o risco de viés dos estudos usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias. Os dados foram agrupados para cada resultado usando modelos de efeitos aleatórios. Pequenos efeitos de estudo, incluindo viés de publicação, foram avaliados usando testes de regressão de Peter e Egger.

Três desfechos primários foram examinados: tentativas subsequentes de suicídio, vínculo com os cuidados de acompanhamento e sintomas⁴ de depressão no acompanhamento. Tentativas de suicídio e vínculo com os cuidados de acompanhamento foram medidos usando medidas validadas de autorrelato do paciente e revisão de prontuário; odds ratios e diferenças médias padronizadas de g de Hedges foram agrupados para estimar os tamanhos de efeito. Os sintomas⁴ de depressão foram medidos 2 a 3 meses após o encontro usando medidas de autorrelato validadas, e diferenças médias padronizadas de g de Hedges agrupadas foram usadas para estimar os tamanhos dos efeitos.

Um total de 14 estudos, representando os resultados de 4.270 pacientes, foram incluídos. Estimativas de efeito agrupado mostraram que intervenções breves de prevenção ao suicídio foram associadas a tentativas de suicídio subsequentes reduzidas (odds ratio agrupado, 0,69; IC 95%, 0,53-0,89) e vínculo aumentado com o acompanhamento (odds ratio agrupado, 3,04; IC 95%, 1,79-5,17), mas não foram associadas a sintomas⁴ de depressão reduzidos (g de Hedges = 0,28 [IC 95%, -0,02 a 0,59).

Nesta metanálise, as intervenções breves de prevenção ao suicídio foram associadas à redução das tentativas de suicídio subsequentes. A maioria das intervenções incluiu vários componentes; os componentes mais comuns foram coordenação de cuidados, planejamento de segurança, breves contatos de acompanhamento e breves intervenções terapêuticas.

Portanto, as intervenções de prevenção ao suicídio realizadas em um único encontro pessoal podem ser eficazes na redução de tentativas subsequentes de suicídio e na garantia de que os pacientes se envolvam em cuidados de saúde¹ mental de acompanhamento, de modo que a evidência apoia a incorporação de intervenções breves de prevenção ao suicídio na prática de cuidados agudos de rotina.

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Fonte: JAMA Psychiatry, publicação em 17 de junho de 2020.