Enxaqueca durante a gravidez e o risco de acidente vascular cerebral materno
A enxaqueca1 tem sido associada ao aumento do risco de acidente vascular cerebral2 materno no período perinatal. Levantou-se a hipótese de que distúrbios hipertensivos mediam essa associação; no entanto, até onde se sabe, isso não foi formalmente quantificado.
O objetivo deste estudo, publicado pelo JAMA Neurology, foi determinar em que medida os distúrbios hipertensivos mediam a associação entre enxaqueca1 e acidente vascular cerebral2 materno.
Consultou-se uma coorte3 retrospectiva de 3 milhões de nascidos vivos na Califórnia, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012, criada a partir de certidões de nascimento e resumos de alta hospitalar. A aprovação do conselho de revisão institucional foi concedida pelo Comitê para a Proteção de Seres Humanos do Estado da Califórnia.
A enxaqueca1 foi identificada a partir dos códigos (346) da Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão (CID-9) no departamento de emergência4 ou nos registros de alta hospitalar durante a gravidez5 ou o parto. O AVC foi identificado a partir dos códigos da CID-9 (AVC isquêmico6: 433, 434, 436; AVC hemorrágico7: 430, 431) e analisado separadamente quanto à ocorrência durante a gravidez5 / parto ou período pós-parto. Os distúrbios hipertensivos (incluindo pré-eclâmpsia8) foram identificados pelo código CID 642.
Para estimar a associação entre enxaqueca1 e acidente vascular cerebral2, realizou-se uma regressão log-linear multivariável, ajustando para idade, índice de massa corporal9 (calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado), raça/etnia, natividade, fonte do pagador, doença mental, tabagismo, uso de drogas ou álcool e diabetes10.
Uma análise de mediação estimou a proporção da associação total de enxaqueca1 com o risco de AVC materno mediado por distúrbios hipertensivos gestacionais. As análises foram realizadas no SAS, versão 9.4 (SAS Institute), e a significância estatística foi estabelecida em P <0,05.
Saiba mais sobre "Enxaqueca1", "Hipertensão11 da gravidez5" e "Acidente vascular cerebral2".
Havia 26.440 mulheres com diagnóstico12 de enxaqueca1 (914/100.000 partos). Acidentes vasculares13 cerebrais ocorreram em 843 mulheres (29/100.000 partos); AVC isquêmico6 foram 58% de todos os eventos de AVC.
Mulheres com enxaqueca1 eram mais propensas a serem brancas não-hispânicas, ter seguro privado, obesidade14, diabetes10 (pré-existente ou gestacional), ter distúrbios de saúde15 mental, usar tabaco e usar drogas ou álcool.
Mulheres com enxaqueca1 durante a gravidez5 eram mais propensas a ter um distúrbio hipertensivo (15,1% vs 7,0%; taxa de risco ajustada [aRR], 1,6; IC 95%, 1,6-1,7), acidente vascular cerebral2 durante a gravidez5 ou o parto (0,15% vs 0,01% ; aRR, 6,8; IC 95%, 4,7-9,8) ou acidente vascular cerebral2 pós-parto (0,05% vs 0,01%; aRR, 2,1; IC 95%, 1,2-3,7).
Embora os números fossem pequenos, os efeitos foram duas vezes mais fortes nos modelos de AVC isquêmico6 em comparação com o AVC hemorrágico7 (resultados não mostrados). Em uma análise de mediação ajustada para os mesmos potenciais fatores de confusão, os distúrbios hipertensivos mediaram 21% do risco de acidente vascular cerebral2 durante a gravidez5/parto e 27% do risco de acidente vascular cerebral2 pós-parto. Nas análises estratificadas, a pré-eclâmpsia8 pareceu contribuir com a maior parte do excesso de risco associado aos distúrbios hipertensivos (resultados não mostrados).
Semelhante a trabalhos anteriores, tanto em grávidas quanto em mulheres não grávidas, foi encontrado um risco elevado de acidente vascular cerebral2 entre mulheres com enxaqueca1. Aproximadamente um quarto dos casos em excesso de acidente vascular cerebral2 materno associado à enxaqueca1 foram atribuídos a distúrbios hipertensivos.
Isso sugere que existem outras vias entre enxaqueca1 e acidente vascular cerebral2 durante o período perinatal, potencialmente através de alterações fisiopatológicas, como aumento do volume sanguíneo e circulação16 cerebral.
As limitações deste estudo incluem a temporalidade incerta de enxaqueca1, hipertensão11 e acidente vascular cerebral2 nos modelos pré-natais. Como a dor de cabeça17 intensa pode acompanhar os derrames ou a pré-eclâmpsia8, a enxaqueca1 pode ser codificada como uma sequela18 de qualquer uma das condições, com o momento da enxaqueca1 não sendo distinguível nos resumos de alta.
A mediação pressupõe que a exposição (enxaqueca1) causa o mediador (hipertensão11), que por sua vez causa o resultado, e os desvios a essa sequência ou estrutura temporal afetariam os achados e a interpretação. Além disso, é provável que apenas enxaquecas19 graves e ativas sejam registradas em resumos de alta, o que poderia levar a taxas de risco mais fortes que não são generalizáveis a enxaquecas19 menos severas. Finalmente, não havia dados sobre o tratamento da enxaqueca1 e todos os modelos são vulneráveis a confusões não mensuradas.
Em conclusão, aproximadamente 25% do risco excessivo de AVC materno associado à enxaqueca1 foi mediado por distúrbios hipertensivos. Embora os acidentes vasculares13 cerebrais sejam eventos raros, a morbidade20 e mortalidade21 associadas justificam a identificação de alvos de intervenção modificáveis.
Leia sobre "Gravidez5 de risco", "Eclâmpsia22 e pré-eclâmpsia8" e "Mitos e verdades sobre dor de cabeça17".
Fonte: JAMA Neurology, publicação em 01 de junho de 2020.