JAMA Psychiatry: distúrbios alimentares maternos podem aumentar risco de eventos adversos na gravidez e de danos aos neonatos

A prevalência¹ de distúrbios alimentares é alta entre as mulheres em idade reprodutiva, mas a associação de distúrbios alimentares com complicações na gravidez² e saúde³ neonatal não foi investigada em detalhes, até o momento.

Com o objetivo de investigar o risco relativo de gravidez² adversa e resultados neonatais para mulheres com transtornos alimentares foi realizado um estudo, publicado online pelo periódico JAMA Psychiatry. Este estudo de coorte⁴ de base populacional incluiu todos os nascimentos únicos incluídos no Registro de Nascimento Médico da Suécia de 1 de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2014.

Um total de 7.542 mulheres com transtornos alimentares foi comparado com 1.225.321 mulheres sem transtornos alimentares. A análise estatística foi realizada de 1 de janeiro de 2018 a 30 de abril de 2019. Por meio do vínculo com o registro nacional de pacientes, mulheres com transtornos alimentares foram identificadas e comparadas com mulheres livres de qualquer transtorno alimentar. Os distúrbios alimentares foram ainda estratificados em doenças ativas ou anteriores, com base na última vez do diagnóstico⁵.

O risco de resultados adversos na gravidez² (hiperêmese, anemia⁶, pré-eclâmpsia⁷ e hemorragia⁸ pré-parto), o modo de parto (parto cesáreo, parto vaginal ou parto vaginal instrumental) e os resultados neonatais (parto prematuro, tamanhos pequeno e grande para idade gestacional, índice de Apgar menor que 7 aos 5 minutos e microcefalia⁹) foram calculados usando a análise de regressão de Poisson para estimar as razões de risco (RRs). Os modelos foram ajustados para idade, paridade, tabagismo e ano de nascimento.

Saiba mais sobre "Hiperêmese gravídica", "Anemia⁶ na gravidez²", "Eclâmpsia¹⁰ e pré-eclâmpsia⁷", "Sangramentos na gravidez²".

Havia 2.769 mulheres com anorexia nervosa¹¹ (idade média [DP], 29,4 [5,3] anos), 1.378 mulheres com bulimia¹² nervosa (idade média [DP], 30,2 [4,9] anos) e 3.395 mulheres com um “distúrbio alimentar não especificado de outra forma” (do inglês “eating disorder not otherwise specified“ ou “EDNOS”; idade média [DP], 28,9 [5,3] anos) e elas foram analisadas e comparadas com 1.225.321 mulheres sem distúrbios alimentares (idade média [DP], 30,3 [5,2] anos).

Todos os subtipos de transtornos alimentares maternos foram associados a um risco aproximadamente duas vezes maior de hiperêmese durante a gravidez² (anorexia nervosa¹¹: RR, 2,1 [IC 95%, 1,8-2,5]; bulimia¹² nervosa: RR, 2,1 [IC 95%, 1,6- 2,7]; EDNOS: RR, 2,6 [IC 95%, 2,3-3,0]).

O risco de anemia⁶ durante a gravidez² foi dobrado para mulheres com anorexia nervosa¹¹ ativa (RR, 2,1 [IC 95%, 1,3-3,2]) ou EDNOS (RR, 2,1 [IC 95%, 1,5-2,8]).

A anorexia nervosa¹¹ materna foi associada a um risco aumentado de hemorragia⁸ pré-parto (RR, 1,6 [IC 95%, 1,2-2,1]), que foi mais pronunciado na doença ativa versus anterior.

Mulheres com anorexia nervosa¹¹ (RR, 0,7 [IC 95%, 0,6-0,9]) e mulheres com EDNOS (RR, 0,8 [IC 95%, 0,7-1,0]) apresentaram risco reduzido de partos vaginais assistidos por instrumentos; caso contrário, não houve grandes diferenças no tipo de parto.

Mulheres com transtornos alimentares de todos os subtipos apresentavam risco aumentado de parto prematuro (anorexia nervosa¹¹: RR, 1,6 [IC 95%, 1,4-1,8]; bulimia¹² nervosa: RR, 1,3 [IC 95%, 1,0-1,6] e EDNOS: RR, 1,4 [IC 95%, 1,2-1,6]) e de recém-nascidos com microcefalia⁹ (anorexia nervosa¹¹: RR, 1,9 [IC 95%, 1,5-2,4]; bulimia¹² nervosa: RR, 1,6 [IC 95%, 1,1 -2,4]; EDNOS: RR, 1,4 [IC 95%, 1,2-1,9]).

O estudo concluiu que os distúrbios alimentares maternos foram associados principalmente a hemorragia⁸ pré-parto, parto prematuro, tamanho pequeno para a idade gestacional (PIG) e microcefalia⁹. O risco da maioria desses resultados foi mais pronunciado em mulheres com transtorno alimentar ativo, mas também aumentou significativamente em mulheres com transtorno alimentar anterior.

Dessa forma, os distúrbios alimentares ativos ou anteriores, independentemente do subtipo, parecem estar associados a um risco aumentado de resultados adversos na gravidez² e nos neonatos¹³. Esses resultados destacam a importância do reconhecimento de distúrbios alimentares em gestantes e da possível associação com a saúde³ materna e neonatal. Isso sugere que é necessária maior vigilância nos cuidados pré-natais e no parto.

Leia sobre "Anorexia nervosa¹¹", "Bulimia¹²", "Ortorexia" e "Prematuridade".

Fonte: JAMA Psychiatry, publicação online de 20 de novembro de 2019.