Associação de ingestão de glúten durante os primeiros 5 anos de vida com incidência de risco aumentado para autoimunidade celíaca e para doença celíaca em crianças predispostas

Nesta coorte¹ multinacional de nascimentos prospectivos, consistindo de 6.605 crianças geneticamente predispostas, a maior ingestão de glúten² foi associada a um aumento estatisticamente significativo na autoimunidade³ para doença celíaca (diferença de risco absoluta, 6,1%) e na doença celíaca (diferença de risco absoluta, 7,2%) para cada grama⁴ de aumento na ingestão de glúten² por dia. Isto significa que o aumento da ingestão de glúten² durante os primeiros 5 anos de vida foi um fator de risco⁵ independente para a autoimunidade³ da doença celíaca e para a doença celíaca em crianças geneticamente predispostas.

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Os participantes do The Environmental Determinants of Diabetes⁶ in the Young (TEDDY), um estudo de coorte⁷ prospectivo⁸ observacional concebido para identificar os desencadeantes ambientais do diabetes tipo 1⁹ e da doença celíaca, foram acompanhados em 6 centros clínicos na Finlândia, Alemanha, Suécia e Estados Unidos. Entre 2004 e 2010, foram incluídos 8.676 recém-nascidos portadores de genótipos de antígenos¹⁰ HLA associados ao diabetes tipo 1⁹ e à doença celíaca.

O rastreio da doença celíaca com autoanticorpos transglutaminase tecidular foi realizado anualmente em 6.757 crianças a partir dos 2 anos de idade. Dados sobre a ingestão de glúten² estavam disponíveis para 6.605 crianças (98%) até 30 de setembro de 2017. A ingestão de glúten² foi estimada a partir dos registros alimentares de 3 dias coletados aos 6, 9 e 12 meses e, a partir de então, até os 5 anos de idade.

O desfecho primário foi a autoimunidade³ da doença celíaca, definida como autoanticorpos transglutaminase tecidual positivos encontrados em duas amostras séricas consecutivas. O desfecho secundário foi doença celíaca confirmada por biópsia¹¹ intestinal ou níveis persistentemente altos de autoanticorpos transglutaminase tecidual.

Das 6.605 crianças (49% do sexo feminino; mediana de seguimento: 9,0 anos [intervalo interquartílico de 8,0-10,0 anos]), 1.216 (18%) desenvolveram autoimunidade³ da doença celíaca e 447 (7%) desenvolveram doença celíaca. A incidência¹² para ambos os resultados atingiu o pico aos 2 a 3 anos de idade.

A ingestão diária de glúten² foi associada com maior risco de autoimunidade³ celíaca para cada aumento de 1 g/dia no consumo de glúten² (hazard ratio [HR], 1,30 [IC 95%, 1,22-1,38]; risco absoluto aos 3 anos de idade se a quantidade de referência de glúten² foi consumida, 28,1%; risco absoluto se a ingestão de glúten² foi 1 g/dia maior do que o valor de referência, 34,2%; diferença de risco absoluto, 6,1% [IC 95% 4,5% -7,7%].

A ingestão diária de glúten² foi associada com maior risco de doença celíaca para cada aumento de 1 g/dia no consumo de glúten² (HR, 1,50 [IC 95% 1,35-1,66]; risco absoluto aos 3 anos de idade se a quantidade de referência de glúten² foi consumido, 20,7%; risco absoluto se a ingestão de glúten² foi 1 g/dia superior ao valor de referência, 27,9%; diferença de risco absoluto, 7,2% [IC 95% 6,1% -8,3%].

Concluiu-se neste trabalho que a maior ingestão de glúten² durante os primeiros 5 anos de vida foi associada ao aumento do risco de autoimunidade³ celíaca e de doença celíaca em crianças geneticamente predispostas.

Leia sobre "Aumento dos casos de diabetes tipo 1⁹" e "Intolerância ao glúten²".

Fonte: JAMA Network, publicação online, em 13 de agosto de 2019.