Betametasona em mulheres com risco de parto prematuro tardio é associada a melhorias respiratórias no bebê e redução dos custos com assistência médica, publicado pelo JAMA Pediatrics

A administração de corticosteroides a mulheres com alto risco de parto no período pré-termo tardio (34-36 semanas de gestação) melhora os resultados neonatais a curto prazo. As implicações de custo desta intervenção ainda não são conhecidas.

Para comparar a custo-efetividade do tratamento com corticosteroides antenatais e a ausência de tratamento para mulheres com risco de parto prematuro tardio foi realizada uma análise secundária do estudo Antenatal Late Preterm Steroids (30 de outubro de 2010 a 27 de fevereiro de 2015), um ensaio clínico randomizado¹, multicêntrico, com uso de corticosteroides no pré-natal versus uso de placebo² em mulheres com risco de parto prematuro tardio.

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Os custos maternos foram baseados nas taxas do Medicaid e incluíram o uso de betametasona, bem como as visitas ambulatoriais ou internações hospitalares necessárias para administrar a betametasona. Todos os custos médicos diretos para cuidados com recém-nascidos foram incluídos. Para os bebês³ admitidos na unidade de terapia intensiva⁴ neonatal, os custos diários abrangentes foram estratificados pela gravidade da doença respiratória. Para os bebês³ admitidos no berçário regular de recém-nascidos, foram utilizadas estimativas de custos representativas da literatura.

A eficácia foi medida como a proporção de bebês³ sem o desfecho primário do estudo: um composto de tratamento nas primeiras 72 horas com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou cânula nasal de alto fluxo por 2 horas ou mais, oxigênio suplementar com uma fração inspirada de oxigênio de 30% ou mais por 4 horas ou mais e oxigenação por membrana extracorpórea ou ventilação⁵ mecânica. Esta análise secundária foi inicialmente lançada em junho de 2016 e a revisão da análise começou em maio de 2017.

Os custos foram determinados para 1.426 pares mãe-filho no grupo betametasona (média [SD] idade materna de 28,6 [6,3] anos; 827 [58,0%] brancos) e 1.395 pares mãe-filho no grupo placebo² (média [SD] idade materna de 27,9 [6,2] anos, 794 [56,9%] brancos).

O tratamento com betametasona foi associado a um custo total médio de par-mulher-bebê de US$4.681 (US$5.798), que foi significativamente menor do que a média (DP) de US$5.379 (US$8.422) para mulheres e bebês³ no grupo placebo² (diferença US$698; IC de 95% US$186 a US$1.257; p = 0,02). O estudo Antenatal Late Preterm Steroids determinou que o uso de betametasona é eficaz: morbidade⁶ respiratória diminuiu em 2,9% (IC 95% -0,5% para -5,4%).

Assim, a relação custo-efetividade foi -23.986. A inspeção⁷ das replicações de bootstrap⁸ confirmou que o tratamento foi a estratégia dominante em 5.000 amostras (98,8%). Análises de sensibilidade mostraram que esses resultados foram mantidos sob a maioria das premissas.

Os achados sugerem que o tratamento pré-natal com betametasona está associado a uma redução estatisticamente significativa nos custos com assistência médica e a melhores resultados. Assim, este tratamento pode ser uma estratégia economicamente desejável.

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Fonte: JAMA Pediatrics, publicação online de 11 de março de 2019.