Stroke: maior incidência de AVC isquêmico em pacientes em uso de novos anticoagulantes orais

O aumento do uso de novos anticoagulantes¹ orais (NOACs) para controlar a fibrilação atrial é em grande parte impulsionado pela suposição de que eles são igualmente eficazes em comparação com a varfarina na prevenção do AVC isquêmico², ao mesmo tempo em que colocam os pacientes em menor risco de hemorragia³. Para testar esta hipótese, um estudo retrospectivo⁴ de incidência⁵ relativa de AVC entre pacientes que tomam NOACs versus aqueles que tomam varfarina foi realizado e publicado na revista científica Stroke.

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A incidência⁵ relativa de acidentes vasculares⁶ cerebrais nos dois grupos de pacientes foi comparada usando odds ratio e teste exato de Fisher para significância usando um conjunto de dados de 71.365 pacientes em uso de NOACs e 59.546 pacientes em uso de varfarina. Além disso, os 7.033 pacientes com registro de uso de ambos os medicamentos, varfarina e NOACs, foram analisados como uma coorte⁷ separada.

Há uma frequência significativamente maior (razão de chances = 1,29, <0,001) de acidentes vasculares⁶ cerebrais isquêmicos entre pacientes para os quais foram prescritos NOACs em comparação com aqueles em uso de varfarina. A frequência relativa de acidentes vasculares⁶ cerebrais isquêmicos também foi maior para cada NOAC individual em comparação com a varfarina (essas altas frequências são estatisticamente significativas para dabigatrana e apixabana, embora não para edoxabana e rivaroxabana).

Há uma menor incidência⁵ de hemorragias⁸ intracranianas e hemorragias⁸ não-traumáticas em geral entre os pacientes em uso de NOACs, consistente com a literatura publicada. Comparações dos perfis demográficos e clínicos dos pacientes que tomavam NOACs com aqueles que tomavam varfarina não mostraram risco de base para o AVC significativamente maior em pacientes com NOAC; de fato, os pacientes em uso de NOACs tendem a estar em menor risco geral para apresentar um AVC isquêmico².

Como o uso de NOAC foi associado a um maior risco de AVC isquêmico², juntamente com um menor risco de hemorragia³ do que o uso de varfarina, neste estudo, pode-se concluir que os pacientes em uso de varfarina são mais fortemente anticoagulados. O efeito observado pode ser uma consequência secundária do controle da dose ou, alternativamente, um resultado de diferentes efeitos anticoagulantes¹ entre os diferentes medicamentos.

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Fonte: Stroke - volume 49, número 12, em 15 de outubro de 2018