Cuidando da dor no período pós-parto, diretriz do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas

Esta informação do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas é um recurso educacional para auxiliar médicos na prestação de cuidados obstétricos e ginecológicos no manejo da dor durante o período pós-parto, mas seu uso é voluntário. Ela não se destina a substituir o julgamento profissional independente do médico responsável pelo tratamento. Variações na prática podem ser justificadas pelas condições de saúde¹ das pacientes, limitações de recursos disponíveis ou avanços no conhecimento ou na tecnologia.

Dor e fadiga² são os problemas mais comuns relatados por mulheres no período pós-parto precoce. A dor pode interferir na capacidade de uma mulher cuidar de si mesma e de seu bebê. A dor não tratada está associada ao risco de maior uso de opioides, depressão pós-parto e desenvolvimento de dor persistente.

Uma abordagem gradual usando uma combinação multimodal de agentes (isto é, o uso de dois ou mais analgésicos³ que têm diferentes mecanismos de ação) pode permitir que obstetras-ginecologistas e outros prestadores de cuidados obstétricos individualizem efetivamente o tratamento da dor para mulheres no período pós-parto. Isso é importante por causa da variação nos tipos e intensidade de dor que as mulheres experimentam no início do pós-parto, bem como a preocupação de que 1 em 300 pacientes virgens de exposição a opioides após cesariana se tornarão usuárias persistentes de opioides.

Devido ao risco de efeitos adversos maternos e neonatais em mulheres que são metabolizadoras ultrarrápidas de codeína, o monitoramento para sedação⁴ excessiva e outros efeitos adversos em lactentes⁵ e o acompanhamento prudente de mulheres às quais são prescritos opiáceos é fundamental.

Terapias não farmacológicas e farmacológicas são componentes importantes do manejo da dor pós-parto. Como 81% das mulheres nos Estados Unidos iniciam a amamentação⁶ durante o período pós-parto, é importante considerar os efeitos das drogas de todos os medicamentos prescritos na díade mãe-bebê.

Saiba mais sobre "Depressão pós-parto" e "Amamentação⁶".

Embora as recomendações da U.S. Food and Drug Administration (FDA), dos EUA, ressaltem a necessidade de orientação antecipatória sobre os efeitos dos opioides em todos os pacientes, obstetras-ginecologistas e outros profissionais obstétricos devem garantir que a aplicação dessas orientações não interfira no controle da dor ou interrompa a amamentação⁶ durante o período pós-parto. Mulheres com transtorno de uso de opioides, mulheres que têm dor crônica e mulheres que usam outros medicamentos ou substâncias que podem aumentar a sedação⁴ precisam de apoio adicional no gerenciamento da dor no pós-parto.

Segue resumo das principais recomendações do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas:

• Para a dor pós-operatória da cesariana, o padrão de analgésicos³ adjuntos orais e parenterais inclui acetaminofeno, anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs), opioides e opioides que estão em formulações combinadas com acetaminofeno ou AINE.
• Os opioides parenterais ou orais devem ser reservados para o tratamento da dor súbita quando a analgesia da combinação de opioides neuroaxiais e adjuntos não opioides se tornar inadequada.
• Uma abordagem de tomada de decisão compartilhada para a prescrição de opioides na alta do pós-parto pode otimizar o controle da dor enquanto reduz o número de comprimidos opioides utilizados.
• Se uma medicação contendo codeína for a escolha selecionada para o manejo da dor pós-parto, os riscos e benefícios da medicação, incluindo a educação do paciente em relação aos sinais⁷ de toxicidade⁸ do recém-nascido, devem ser revisados com a família.
• Independentemente da medicação selecionada, é prudente aconselhar as mulheres a quem são prescritos analgésicos³ opiáceos sobre o risco de depressão do sistema nervoso central⁹ na mulher e na criança amamentada. A duração do uso de prescrições de opiáceos deve ser limitada ao menor tempo razoável esperado para o tratamento da dor aguda.

Veja também sobre "Parto vaginal", "Cesárea", "Parto a termo", "Parto prematuro".

Fonte: The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), número 742, em 18 de maio de 2018