Lesão miocárdica perioperatória na cirurgia cardíaca pode ser menor quando a cirurgia é feita à tarde, estudo com publicação online pelo The Lancet

A cirurgia na bomba cardíaca provoca uma lesão¹ de isquemia²-reperfusão miocárdica perioperatória previsível que está associada a resultados clínicos ruins. Foi realizado um estudo, com publicação online pelo periódico The Lancet, que determinou a ocorrência da variação do momento do dia na lesão¹ miocárdica perioperatória em pacientes submetidos à reposição da valva aórtica³ e seus mecanismos moleculares.

Estudou-se a incidência⁴ de eventos cardíacos adversos maiores em um estudo prospectivo⁵ observacional e de coorte⁶, de centro único, de pacientes com estenose⁷ aórtica grave e fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (>50%) que foram encaminhados ao departamento de cirurgia cardiovascular no Hospital Universitário de Lille (França) para a reposição da válvula aórtica e submetidos à cirurgia pela manhã ou à tarde. Os pacientes foram combinados em pares por pontuação de propensão.

Também foi feito um estudo randomizado⁸, no qual avaliou-se a lesão¹ miocárdica perioperatória e amostras de miocárdio⁹ de pacientes aleatoriamente atribuídos (1:1) por meio de aleatorização de blocos permutados (tamanho de bloco de oito) para se submeterem à cirurgia de substituição da valva aórtica³ isolada, pela manhã ou à tarde.

Os pesquisadores avaliaram o miocárdio⁹ humano e de roedores em modelos de hipóxia¹⁰-reoxigenação ex vivo e realizaram uma análise transcriptômica em amostras de miocárdio⁹ dos pacientes randomizados para identificar a(s) via(s) de sinalização envolvida(s). O objetivo principal do estudo foi avaliar se a tolerância miocárdica à isquemia²-reperfusão diferiu dependendo do momento da cirurgia de substituição da valva aórtica³ (manhã versus tarde), medido pela ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores (morte cardiovascular, infarto do miocárdio¹¹ e admissão no hospital por insuficiência cardíaca¹² aguda).

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No estudo de coorte¹⁴ (n=596 pacientes em pares pareados que foram submetidos à cirurgia pela manhã [n=298] ou à cirurgia à tarde [n=298]), durante os 500 dias após a reposição da valva aórtica³, a incidência⁴ de eventos cardíacos adversos maiores foi menor no grupo da cirurgia da tarde do que no grupo da manhã: hazard ratio 0,50 (IC 95% 0,32-0,77; p = 0,0021).

No estudo randomizado⁸, 88 pacientes foram submetidos aleatoriamente à cirurgia pela manhã (n=44) ou à tarde (n=44); a lesão¹ miocárdica perioperatória avaliada com a média geométrica da liberação perioperatória de troponina T perioperatória foi significativamente menor no grupo da tarde do que no grupo da manhã. A análise ex vivo do miocárdio⁹ humano revelou uma variação intrínseca da manhã e da tarde na tolerância à hipóxia¹⁰-reoxigenação, concomitante com alterações transcripcionais na expressão do gene circadiano, com o receptor nuclear Rev-Erbα sendo o mais alto pela manhã.

A lesão¹ miocárdica perioperatória é orquestrada pelo relógio circadiano em pacientes submetidos à reposição da valva aórtica³, e o antagonismo de Rev-Erbα parece ser uma estratégia farmacológica para a cardioproteção. A cirurgia à tarde pode fornecer proteção miocárdica perioperatória e levar a melhores resultados clínicos em comparação com a cirurgia pela manhã.

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Fonte: The Lancet, publicação online em 26 de outubro de 2017