Eficácia e segurança da terapia cognitivo-comportamental e da farmacoterapia na ansiedade infantil

Uma revisão sistemática e meta-análise avaliou a eficácia comparativa e os eventos adversos da terapia cognitivo¹-comportamental (TCC) e da farmacoterapia para tratamento dos transtornos de ansiedade na infância. Os resultados foram publicados online no periódico JAMA Pediatrics.

Nesta revisão, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina e a terapia cognitivo¹-comportamental foram eficazes na redução dos sintomas² de ansiedade. O inibidor seletivo da recaptação da serotonina e o uso de inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina foram associados a vários eventos adversos que na sua maioria não eram graves. A escolha dos tratamentos deve basear-se em valores, preferências, disponibilidade de serviços e perfil de efeito adverso.

A ansiedade infantil é bastante comum. Existem várias opções de tratamento disponíveis, mas as diretrizes atuais fornecem recomendações inconsistentes sobre o tratamento a ser usado. Para avaliar a eficácia comparativa e os eventos adversos da terapia cognitivo¹-comportamental (TCC) e da farmacoterapia para o tratamento de transtornos de ansiedade na infância foram buscadas as fontes de dados MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews e SciVerse Scopus, desde o início do banco de dados até 1º de fevereiro de 2017.

Os pesquisadores incluíram estudos aleatórios e não aleatórios comparativos envolvendo crianças e adolescentes com diagnóstico³ confirmado de transtorno do pânico, transtorno de ansiedade social, fobias⁴ específicas, distúrbio de ansiedade generalizada ou ansiedade de separação e que foram tratados com TCC, farmacoterapia ou uma combinação de ambas. Revisores independentes selecionaram estudos e extraíram dados. A meta-análise de efeitos aleatórios foi usada para agrupar os dados.

Saiba mais sobre "Transtorno de ansiedade generalizada", "Transtorno ansioso social", "Transtorno do pânico" e "Fobias⁴".

Os principais resultados e medidas avaliados foram sintomas² de ansiedade primária (medidos por crianças, pais ou clínicos), remissão da ansiedade, resposta ao tratamento e eventos adversos.

Um total de 7.719 pacientes foram incluídos em 115 estudos. Destes, 4.290 (55,6%) eram do sexo feminino e a idade média era de 9,2 (5,4-16,1) anos. Em comparação com a pílula placebo⁵, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) reduziram significativamente os sintomas² de ansiedade primária e aumentaram a remissão (risco relativo, 2,04; IC 95%, 1,37-3,04) e a resposta (risco relativo, 1,96; IC 95%, 1,60-2,40).

Os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (SNRIs) reduziram significativamente os sintomas² de ansiedade primária relatados pelo clínico. Benzodiazepínicos e tricíclicos não parecem reduzir significativamente os sintomas² de ansiedade.

Quando a TCC foi comparada com a lista de espera/sem tratamento, a TCC melhorou significativamente os sintomas² de ansiedade primária, remissão e resposta. A terapia cognitivo¹-comportamental reduziu os sintomas² de ansiedade primária mais do que a fluoxetina e melhorou a remissão mais do que a sertralina. A combinação de sertralina e TCC reduziu significativamente os sintomas² de ansiedade primária relatados pelo clínico e a resposta mais do que qualquer tratamento sozinho.

As comparações diretas foram escassas e as estimativas de meta-análise de rede foram imprecisas. Eventos adversos foram comuns com o uso de medicamentos, mas não com TCC, no entanto, não foram graves. Os estudos eram muito pequenos ou muito curtos para avaliar o suicídio com o uso de inibidor seletivo da recaptação da serotonina ou com o uso de inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina. Um ensaio mostrou um aumento estatisticamente não significativo na ideação suicida com a venlafaxina. A terapia cognitivo¹-comportamental foi associada a menos abandono do que o uso de placebo⁵ ou de medicamentos.

Essas evidências apoiam a eficácia da TCC e dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina para reduzir os sintomas² de ansiedade infantil. Os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina também parecem ser efetivos com base em evidências menos consistentes. São necessárias mais pesquisas na área de comparações diretas entre vários medicamentos e a TCC.

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Fonte: JAMA Pediatrics, publicação online de 31 de agosto de 2017