Alopecia areata foi associada a maiores riscos de comorbidades autoimunes e psiquiátricas

Pacientes com alopecia areata¹ apresentaram maior prevalência² de comorbidades³ autoimunes⁴ e psiquiátricas no diagnóstico⁵ e maior risco de novo surgimento dessas comorbidades³ após o diagnóstico⁵, de acordo com um estudo de coorte⁶ retrospectivo⁷ publicado no JAMA Dermatology.

No momento do diagnóstico⁵ de alopecia areata¹, 30,9% dos pacientes apresentavam comorbidades³ psiquiátricas em comparação com 26,8% dos controles não pareados sem alopecia areata¹ (P <0,001), enquanto 16,1% versus 8,9%, respectivamente, apresentavam comorbidades³ autoimunes⁴ (P <0,0001), relataram Arash Mostaghimi, MD, do Brigham and Women's Hospital em Boston, e colegas.

Após a correspondência por sexo, idade e região geográfica, a incidência⁸ geral de qualquer doença psiquiátrica foi de 10,2% para pacientes⁹ com alopecia areata¹ e 6,8% para o grupo de controle no primeiro ano após o diagnóstico⁵ (P <0,001), enquanto a incidência⁸ geral de qualquer doença autoimune¹⁰ ou imunomediada foi de 6,2% e 1,5%, respectivamente (P <0,001).

No geral, pacientes com alopecia areata¹ tiveram um risco significativamente maior de desenvolver uma comorbidade¹¹ psiquiátrica em comparação com os controles (HR ajustado 1,3), bem como uma comorbidade¹¹ autoimune¹⁰ (AHR 2,7).

Mostaghimi e colegas observaram que o novo início dessas comorbidades³ após um diagnóstico⁵ de alopecia areata¹ “poderia agravar ainda mais a carga da doença e reduzir a qualidade de vida dos afetados. O monitoramento de rotina de pacientes com AA (alopecia areata¹), especialmente aqueles em risco de desenvolver comorbidades³, pode permitir uma intervenção mais precoce e eficaz.”

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“Fatores genéticos e ambientais desempenham um papel na AA, com relatórios sugerindo que uma regulação positiva de citocinas¹² inflamatórias (por exemplo, interferon-γ e interleucina-15) que sinalizam por meio de janus quinases e outras vias pode estar envolvida”, escreveram os autores, acrescentando que essas vias inflamatórias desempenham um papel em várias doenças autoimunes⁴, incluindo artrite reumatoide¹³, doença inflamatória intestinal e psoríase¹⁴.

Pesquisas anteriores mostraram que pacientes com alopecia areata¹ tinham uma probabilidade significativamente maior de várias comorbidades³, incluindo lúpus¹⁵ eritematoso¹⁶ sistêmico¹⁷, síndrome metabólica¹⁸ e tireoidite de Hashimoto, além de uma probabilidade maior de ansiedade e depressão.

Os autores também citaram uma revisão de literatura que relatou “resultados consistentemente negativos para a saúde¹⁹ mental em pessoas com AA, incluindo sofrimento emocional, funcionamento social reduzido e aumento do estresse.”

Como a alopecia areata¹ e muitas dessas comorbidades³ compartilham vias de sinalização subjacentes, não é irracional pensar que tratamentos eficazes e toleráveis podem tratar vários distúrbios simultaneamente, sugeriram Mostaghimi e equipe, apontando para a recente aprovação pela FDA do inibidor da janus quinase baricitinibe (Olumiant) para o tratamento da alopecia areata¹. O medicamento também é aprovado para artrite reumatoide¹³.

“Além disso, há algumas evidências de interação entre transtornos depressivos e dermatológicos e que tratar o último com terapias avançadas pode igualmente reduzir o impacto do primeiro”, observaram os autores.

Cathryn Sibbald, MD, da Universidade de Toronto e do Hospital for Sick Children em Toronto, disse que “este grande estudo definitivamente acrescenta à literatura, apesar das limitações, principalmente na dependência da codificação para diagnóstico⁵ de alopecia areata¹ e comorbidades³.”

“Eu acho que é importante reconhecer a possibilidade de que algumas das comorbidades³ estavam presentes antes do diagnóstico⁵ de alopecia areata¹, mas não foram diagnosticadas até depois”, disse ela. “Independentemente disso, os dados fornecem um bom lembrete de que uma revisão dos sistemas e um bom exame físico em pacientes podem ajudar a descobrir e diagnosticar algumas dessas comorbidades³.”

“Na minha experiência, a ansiedade é a comorbidade¹¹ psiquiátrica mais comum e, embora tratar a alopecia²⁰ possa ser útil, os pacientes frequentemente revelam um medo persistente de acordar com uma nova crise, mesmo que tenham crescido cabelos novamente e estejam em tratamento”, acrescentou Sibbald. “Também tenho pacientes que se beneficiam de tratamentos não farmacológicos (por exemplo, terapeutas) e farmacológicos para suas comorbidades³ psiquiátricas. Grupos de apoio também podem ser muito úteis.”

No artigo publicado, os pesquisadores avaliaram comorbidades³ psiquiátricas e imunomediadas entre pacientes recentemente diagnosticados com alopecia areata¹.

Eles relatam que a alopecia areata¹ (AA) tem sido associada a múltiplas comorbidades³, mas as informações sobre o momento do desenvolvimento da comorbidade¹¹ após o diagnóstico⁵ de AA são limitadas.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar a prevalência² e a incidência⁸ de novos casos de comorbidades³ psiquiátricas e autoimunes⁴ em pacientes com AA nos EUA.

Esta análise de coorte²¹ retrospectiva usou dados coletados de 1º de janeiro de 2007 a 30 de abril de 2023, dos bancos de dados de pesquisa Merative MarketScan, que contêm dados de reivindicações médicas e de medicamentos de mais de 46 milhões de pacientes nos EUA. Dados de pacientes adolescentes e adultos (de 12 a 64 anos) diagnosticados com AA e pacientes sem AA (ou seja, controles) foram avaliados. Para algumas análises, os pacientes com AA foram pareados (1:4) aos controles com base em sexo, idade e região geográfica.

Prevalência² (no momento do diagnóstico⁵ de AA) e incidência⁸ (novo início após o diagnóstico⁵ de AA) de doenças psiquiátricas e autoimunes⁴ foram relatadas como porcentagem de pacientes. O risco de desenvolver uma nova doença psiquiátrica ou autoimune¹⁰ após o diagnóstico⁵ de AA foi calculado como razões de risco ajustadas (AHRs) com ICs de 95%.

Na linha de base, 63.384 pacientes com AA e 3.309.107 sem AA foram identificados. Após a correspondência, havia 16.512 e 66.048 pacientes nos grupos AA e controle, respectivamente, com idade média (DP) de 36,9 (13,4) anos e 50,6% dos quais eram mulheres.

Comparados com os controles não pareados, os pacientes com AA tiveram maior prevalência² de comorbidades³ psiquiátricas (30,9% vs 26,8%; P < 0,001) e autoimunes⁴ (16,1% vs 8,9%; P < 0,0001) no diagnóstico⁵ de AA; a incidência⁸ também foi maior em pacientes com AA (sem histórico dessas comorbidades³) vs o grupo de controle pareado. Pacientes com AA vs controles tiveram um risco significativamente maior de desenvolver uma comorbidade¹¹ psiquiátrica (AHR, 1,3; IC de 95%, 1,3-1,4) ou autoimune¹⁰ (AHR, 2,7; IC de 95%, 2,5-2,8).

Neste estudo de coorte⁶, os pacientes com AA tiveram uma maior prevalência² de comorbidades³ autoimunes⁴ e psiquiátricas no diagnóstico⁵ de AA e demonstraram um risco elevado de comorbidades³ autoimunes⁴ e psiquiátricas de início recente após o diagnóstico⁵.

Esses dados destacam as comorbidades³ mais comuns entre pacientes com AA e podem ajudar os médicos a aconselhar e monitorar pacientes recém-diagnosticados com AA.

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Fontes:
JAMA Dermatology, publicação em 31 de julho de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 31 de julho de 2024.