Associação entre enxaqueca e dissecção da artéria cervical em jovens justifica a realização de estudos adicionais sobre o tema

Apesar de estudos observacionais esparsos sugerirem uma ligação entre a enxaqueca¹ e a dissecção da artéria² cervical (CEAD), qualquer associação entre os dois transtornos ainda não foi confirmada. Esta falta de uma conclusão definitiva pode ter implicações na compreensão da patogênese³ de ambas as condições e da relação complexa entre enxaqueca¹ e acidente vascular cerebral⁴ isquêmico⁵ (AVCI).

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A incidência⁶ de AVC está aumentando entre pacientes com idades entre 40 e 60 anos - mais rápido do que em faixas etárias mais avançadas. Evidências preliminares sugerem que o derrame⁷ isquêmico⁵ - e não o hemorrágico⁸ ou a hemorragia subaracnoide⁹ - colabore para este crescimento.

Muitos especulam que as incidências crescentes dos fatores de riscos vasculares¹⁰ clássicos entre pacientes jovens contribuem para o aumento da incidência⁶ de derrame⁷. Certamente, estamos todos conscientes da epidemia de obesidade¹¹ e da prevalência¹² contínua do tabagismo, levando à aterosclerose¹³ prematura. Além disso, há as causas igualmente relevantes de acidente vascular cerebral⁴ em jovens que incluem enxaqueca¹, abuso de drogas, dissecções arteriais cervicais, forame¹⁴ oval patente (FOP), distúrbios de coagulação¹⁵ e um grupo frustrantemente grande de acidentes vasculares¹⁰ criptogênicos.

A utilização mais frequente, e a maior disponibilidade, de bebidas esportivas contendo simpaticomiméticos pode resultar também em mais casos de acidentes vasculares¹⁰ cerebrais. Felizmente, os tratamentos atuais -trombólise¹⁶ e trombectomia - funcionam bem em jovens, mas seria preferível prevenir estes derrames.

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Com o objetivo de investigar se um histórico de enxaqueca¹ e seus subtipos está associado à ocorrência de CEAD em jovens, foi realizado um estudo de coorte¹⁷ prospectivo¹⁸ de pacientes com idades entre 18 e 45 anos, com o primeiro acidente vascular cerebral⁴ isquêmico⁵ agudo¹⁹ registrado no projeto italiano multicêntrico sobre acidente vascular cerebral⁴ em adultos jovens, realizado entre 1º de janeiro de 2000 e 30 de junho de 2015.

Em um estudo caso-controle, a pesquisa avaliou se a frequência de enxaqueca¹ e seus subtipos (presença ou ausência de aura) difere entre os pacientes cujo AVCI foi devido ao CEAD (CEAD AVCI) e aqueles cujo AVCI foi devido a uma causa outra que não CEAD (não-CEAD AVCI) e comparou as características dos pacientes com CEAD AVCI com e sem enxaqueca¹. O trabalho teve publicação online no JAMA Neurology.

Os principais resultados e medidas foram a frequência da enxaqueca¹ e seus subtipos em pacientes com CEAD AVCI versus não-CEAD AVCI.

Os resultados mostram que dos 2.485 pacientes (idade média [DP], 36,8 [7,1] anos; mulheres, 1.163 [46,8%]) incluídos no registro, 334 (13,4%) tinham CEAD AVCI e 2.151 (86,6%) tinham não-CEAD AVCI. A enxaqueca¹ foi mais comum no grupo CEAD AVCI (103 [30,8%] vs 525 [24,4%], P=0,01) e a diferença foi principalmente por enxaqueca¹ sem aura (80 [24,0%] vs 335 [15,6%], P<0,001). Em comparação com a enxaqueca¹ com aura, a enxaqueca¹ sem aura foi associada independentemente com CEAD AVCI (OR, 1,74; IC 95%: 1,30-2,33). A força dessa associação foi maior nos homens (OR, 1,99; IC 95%: 1,31-3,04) e nos pacientes com 39 anos ou menos (OR, 1,82; IC 95%: 1,22-2,71). O perfil do fator de risco²⁰ foi semelhante em pacientes com migrânea²¹ ou sem migrânea²¹ com CEAD AVCI (por exemplo, hipertensão arterial²², 20 [19,4%] vs 57 [24,7%], P=0,29; diabetes²³, 1 [1.0%] vs 3 [1.3%], P>0,99).

As conclusões mostram que em pacientes com AVCI, com idade entre 18 e 45 anos, a enxaqueca¹, especialmente a enxaqueca¹ sem aura, está consistentemente associada à CEAD. Esta descoberta sugere características comuns e justifica análises adicionais para elucidar os mecanismos biológicos subjacentes.

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Fonte: JAMA Neurology, publicação online, de 6 de março de 2017