Menstruação em adolescentes: uso do ciclo menstrual como um sinal vital
Um comitê de especialistas apresentou no The American Congress of Obstetricians and Gynecologists de 2015 as principais avaliações que devem ser feitas do ciclo menstrual em adolescentes, objetivando a detecção precoce de possíveis alterações que indiquem potenciais problemas de saúde1 na idade adulta.
Apesar das variações em todo o mundo e dentro da população norte americana, a mediana para a menarca2 manteve-se relativamente estável entre 12 e 13 anos de idade em adolescentes de populações bem nutridas de países desenvolvidos. Fatores ambientais, incluindo as condições socioeconômicas, nutrição3 e acesso a cuidados de saúde1 preventivos podem influenciar no início e na progressão da puberdade. Algumas condições médicas podem causar hemorragia4 uterina anormal, caracterizando uma periodicidade imprevisível e variação da quantidade de fluxo. Os médicos devem educar as meninas e seus cuidadores (por exemplo, os pais ou responsáveis) sobre o que esperar de um primeiro período menstrual (menarca2) e sobre qual é a duração normal do ciclo menstrual e das menstruações subsequentes.
A identificação de padrões menstruais anormais na adolescência pode melhorar o diagnóstico5 precoce de potenciais problemas de saúde1 na idade adulta. É importante que os médicos tenham uma boa compreensão dos padrões menstruais das adolescentes, da capacidade de diferenciar entre uma menstruação6 normal e anormal e habilidade para saber como avaliar uma paciente adolescente.
Ao incluir uma avaliação do ciclo menstrual como um sinal7 vital adicional, os médicos reforçam a sua importância na avaliação de estado geral de saúde1 para as pacientes e seus cuidadores.
Alguns tópicos sobre as principais informações a serem seguidas:
O que é normal no ciclo menstrual das adolescentes:
- Menarca2 (idade média): 12,43 anos
- Média do intervalo entre os ciclos menstruais: 32,2 dias no primeiro ano após a menarca2
- Intervalo do ciclo menstrual: tipicamente 21 a 45 dias
- Duração do fluxo menstrual: 7 dias ou menos
- Quantidade de absorventes usados por dia: 3 a 6 absorventes ao dia
Causas de sangramentos uterinos anormais em adolescentes:
- Gravidez8
- Imaturidade do eixo hipotálamo9-hipófise10-ovariano
- Anovulação11 hiperandrogênica (ex. síndrome12 dos ovários13 policísticos, hiperplasia14 adrenal congênita15, tumores produtores de androgênios, etc.)
- Coagulopatias (ex. doença de von Willebrand, alterações da função plaquetária, insuficiência hepática16, etc.)
- Disfunção hipotalâmica (ex. obesidade17, desnutrição18, perda rápida de peso corporal, disfunção hipotalâmica relacionada ao estresse, etc.)
- Hiperprolactinemia
- Doenças da tireoide19
- Doença primária da hipófise10
- Insuficiência20 ovariana primária
- Iatrogenia (ex. secundária à quimioterapia21 ou à radioterapia22)
- Medicações (ex. contracepção23 hormonal ou terapia com anticoagulantes24)
- Doenças sexualmente transmissíveis (ex. cervicite25)
- Malignidade (ex. tumores ovarianos produtores de estrogênio, tumores produtores de androgênio ou rabdomiossarcoma26)
- Lesões27 uterinas
Anormalidades menstruais que podem requerer avaliação:
Períodos menstruais que:
- Não tenham início em até 3 anos após a telarca
- Não tenham começado até os 14 anos quando há sinais28 de hirsutismo29
- Não tenham começado até os 14 anos quando há história clínica ou exame físico sugestivo de distúrbios alimentares ou excesso de atividades físicas
- Não tenham início até 15 anos de idade
- Ocorrem com uma frequência menor que 21 dias ou maior que 45 dias
- Ocorrem com 90 dias de intervalo, mesmo para um ciclo
- Tenham duração maior do que 7 dias de fluxo
- Requerem muitas trocas de absorventes ao dia (ex. a cada uma ou duas horas)
- São muito fortes e associados a uma história de lesão30 ou sangramento excessivo ou a uma história familiar de doenças da coagulação31 sanguínea