Menstruação em adolescentes: uso do ciclo menstrual como um sinal vital
Um comitê de especialistas apresentou no The American Congress of Obstetricians and Gynecologists de 2015 as principais avaliações que devem ser feitas do ciclo menstrual em adolescentes, objetivando a detecção precoce de possíveis alterações que indiquem potenciais problemas de saúde na idade adulta.
Apesar das variações em todo o mundo e dentro da população norte americana, a mediana para a menarca manteve-se relativamente estável entre 12 e 13 anos de idade em adolescentes de populações bem nutridas de países desenvolvidos. Fatores ambientais, incluindo as condições socioeconômicas, nutrição e acesso a cuidados de saúde preventivos podem influenciar no início e na progressão da puberdade. Algumas condições médicas podem causar hemorragia uterina anormal, caracterizando uma periodicidade imprevisível e variação da quantidade de fluxo. Os médicos devem educar as meninas e seus cuidadores (por exemplo, os pais ou responsáveis) sobre o que esperar de um primeiro período menstrual (menarca) e sobre qual é a duração normal do ciclo menstrual e das menstruações subsequentes.
A identificação de padrões menstruais anormais na adolescência pode melhorar o diagnóstico precoce de potenciais problemas de saúde na idade adulta. É importante que os médicos tenham uma boa compreensão dos padrões menstruais das adolescentes, da capacidade de diferenciar entre uma menstruação normal e anormal e habilidade para saber como avaliar uma paciente adolescente.
Ao incluir uma avaliação do ciclo menstrual como um sinal vital adicional, os médicos reforçam a sua importância na avaliação de estado geral de saúde para as pacientes e seus cuidadores.
Alguns tópicos sobre as principais informações a serem seguidas:
O que é normal no ciclo menstrual das adolescentes:
- Menarca (idade média): 12,43 anos
- Média do intervalo entre os ciclos menstruais: 32,2 dias no primeiro ano após a menarca
- Intervalo do ciclo menstrual: tipicamente 21 a 45 dias
- Duração do fluxo menstrual: 7 dias ou menos
- Quantidade de absorventes usados por dia: 3 a 6 absorventes ao dia
Causas de sangramentos uterinos anormais em adolescentes:
- Gravidez
- Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
- Anovulação hiperandrogênica (ex. síndrome dos ovários policísticos, hiperplasia adrenal congênita, tumores produtores de androgênios, etc.)
- Coagulopatias (ex. doença de von Willebrand, alterações da função plaquetária, insuficiência hepática, etc.)
- Disfunção hipotalâmica (ex. obesidade, desnutrição, perda rápida de peso corporal, disfunção hipotalâmica relacionada ao estresse, etc.)
- Hiperprolactinemia
- Doenças da tireoide
- Doença primária da hipófise
- Insuficiência ovariana primária
- Iatrogenia (ex. secundária à quimioterapia ou à radioterapia)
- Medicações (ex. contracepção hormonal ou terapia com anticoagulantes)
- Doenças sexualmente transmissíveis (ex. cervicite)
- Malignidade (ex. tumores ovarianos produtores de estrogênio, tumores produtores de androgênio ou rabdomiossarcoma)
- Lesões uterinas
Anormalidades menstruais que podem requerer avaliação:
Períodos menstruais que:
- Não tenham início em até 3 anos após a telarca
- Não tenham começado até os 14 anos quando há sinais de hirsutismo
- Não tenham começado até os 14 anos quando há história clínica ou exame físico sugestivo de distúrbios alimentares ou excesso de atividades físicas
- Não tenham início até 15 anos de idade
- Ocorrem com uma frequência menor que 21 dias ou maior que 45 dias
- Ocorrem com 90 dias de intervalo, mesmo para um ciclo
- Tenham duração maior do que 7 dias de fluxo
- Requerem muitas trocas de absorventes ao dia (ex. a cada uma ou duas horas)
- São muito fortes e associados a uma história de lesão ou sangramento excessivo ou a uma história familiar de doenças da coagulação sanguínea