Tratamento da baixa densidade óssea e da osteoporose para prevenção de fraturas: prática clínica do American College of Physicians
Esta diretriz atualiza as recomendações do American College of Physicians (ACP) de 2008 sobre o tratamento da baixa densidade óssea e osteoporose1 para prevenir fraturas em homens e mulheres. Este direcionamento é endossado pela American Academy of Family Physicians.
O Comitê de Orientações Clínicas do ACP baseou estas recomendações numa revisão sistemática de ensaios clínicos2 randomizados e controlados, revisões sistemáticas, grandes estudos observacionais (para eventos adversos) e relatos de casos (para eventos raros), publicados entre 2 de janeiro de 2005 e 3 de junho de 2011.
A revisão foi atualizada em julho de 2016 utilizando um método de aprendizagem mecânico e foi efetuada uma atualização limitada até outubro de 2016. Os desfechos clínicos avaliados foram fraturas e eventos adversos. Esta orientação centra-se nos benefícios comparativos e riscos de tratamentos farmacológicos de curto e longo prazos para a baixa densidade óssea, incluindo prescrições farmacêuticas, cálcio, vitamina3 D e estrogênio. As evidências foram classificadas de acordo com o sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Saiba mais sobre "Osteoporose1", "Fratura4 ósseas" e "Deficiência de vitamina3 D".
O público-alvo para esta diretriz inclui todos os clínicos. A população alvo de doentes inclui homens e mulheres com baixa densidade óssea ou osteoporose1.
Recomendação 1:
A ACP recomenda que os clínicos ofereçam tratamento farmacológico com alendronato, risedronato, ácido zoledrônico ou denosumab para reduzir o risco de fraturas de quadril e vertebral em mulheres com osteoporose1. (Grau: recomendação forte, evidência de alta qualidade).
Recomendação 2:
A ACP recomenda que os médicos tratem as mulheres osteoporóticas com terapia farmacológica por 5 anos. (Grau: recomendação fraca, evidência de baixa qualidade).
Recomendação 3:
A ACP recomenda que os clínicos ofereçam tratamento farmacológico com bifosfonatos para reduzir o risco de fratura4 vertebral em homens com osteoporose1 clinicamente reconhecida. (Grau: recomendação fraca, evidência de baixa qualidade).
Recomendação 4:
A recomendação da ACP é contra a monitorização da densidade óssea durante o período de 5 anos de tratamento farmacológico para osteoporose1 em mulheres. (Grau: recomendação fraca, evidência de baixa qualidade).
Recomendação 5:
A recomendação da ACP é contra o uso de terapia com estrogênio na menopausa5 ou terapia com estrogênio mais progesterona na menopausa5 ou raloxifeno para o tratamento da osteoporose1 em mulheres. (Grau: recomendação forte, evidência de qualidade moderada).
Recomendação 6:
A ACP recomenda que os clínicos tomem a decisão de tratar mulheres osteopênicas com idade igual ou superior a 65 anos, que estejam em alto risco de fratura4, com base na discussão das preferências do paciente, do perfil de risco de fratura4 e dos benefícios, danos e custos dos medicamentos. (Grau: recomendação fraca, evidência de baixa qualidade).
Leia também sobre "Causas da Osteoporose1", "Densitometria6 óssea", "Menopausa5" e "Prevenção da ospeoporose".
Fonte: Annals of Internal Medicine, de 9 de maio de 2017