Drenagem lombar do líquido cefalorraquidiano após hemorragia subaracnoidea aneurismática melhorou os resultados neurológicos
Após hemorragia subaracnoidea1 aneurismática, o uso de drenos lombares tem sido sugerido para diminuir a incidência2 de isquemia3 cerebral tardia e melhorar o resultado a longo prazo.
Este estudo, publicado no JAMA Neurology, buscou determinar a eficácia da drenagem4 lombar do líquido cefalorraquidiano5 precoce adicionada ao padrão de atendimento em pacientes após hemorragia subaracnoidea1 aneurismática.
O ensaio clínico EARLYDRAIN foi um ensaio clínico randomizado6 pragmático, multicêntrico, de grupos paralelos e aberto com avaliação de desfecho final cega realizado em 19 centros na Alemanha, Suíça e Canadá. O primeiro paciente entrou em 31 de janeiro de 2011 e o último em 24 de janeiro de 2016, após 307 randomizações. O acompanhamento foi concluído em julho de 2016.
A investigação e recuperação de dados sobre itens ausentes nos formulários de relato de caso foi concluída em setembro de 2020. Um total de 20 randomizações foram inválidas, sendo o principal motivo a falta de consentimento informado.
Nenhum participante que atendeu a todos os critérios de inclusão e exclusão foi excluído da análise de intenção de tratar. A exclusão de pacientes foi realizada apenas na análise de sensibilidade por protocolo.
Um total de 287 pacientes adultos com hemorragia subaracnoidea1 aneurismática aguda de todos os graus clínicos foi analisável. O tratamento do aneurisma7 com clipagem ou enrolamento foi realizado em 48 horas.
Um total de 144 pacientes foi randomizado6 para receber um dreno lombar adicional após o tratamento do aneurisma7 e 143 pacientes apenas para o tratamento padrão. A drenagem4 lombar precoce com 5 mL por hora foi iniciada em até 72 horas após a hemorragia subaracnoidea1.
O desfecho primário foi a taxa de resultado desfavorável, definido como pontuação modificada da Escala de Rankin de 3 a 6 (intervalo de 0 a 6), obtida por avaliadores mascarados 6 meses após a hemorragia8.
Leia sobre "Aneurismas", "Aneurisma7 cerebral", "Hemorragia subaracnoidea1" e "Líquor9 ou líquido cefalorraquidiano5".
Dos 287 pacientes incluídos, 197 (68,6%) eram do sexo feminino e a idade mediana (IQR) foi de 55 (48-63) anos. A drenagem4 lombar começou em uma mediana (IQR) do dia 2 (1-2) após hemorragia subaracnoidea1 aneurismática.
Aos 6 meses, 47 pacientes (32,6%) no grupo de drenagem4 lombar e 64 pacientes (44,8%) no grupo de tratamento padrão tiveram um resultado neurológico desfavorável (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,52 a 0,98; diferença de risco absoluta, -0,12; IC 95%, -0,23 a -0,01; P = 0,04).
Os pacientes tratados com dreno lombar tiveram menos infartos secundários na alta hospitalar (41 pacientes [28,5%] vs 57 pacientes [39,9%]; razão de risco, 0,71; IC 95%, 0,49 a 0,99; diferença de risco absoluta, -0,11; IC 95%, -0,22 a 0; P = 0,04).
Neste estudo, a drenagem4 lombar profilática após hemorragia subaracnoidea1 aneurismática diminuiu o fardo do infarto10 secundário e diminuiu a taxa de resultado desfavorável em 6 meses. Esses achados suportam o uso de drenos lombares após hemorragia subaracnoidea1 aneurismática.
Fonte: JAMA Neurology, publicação em 18 de junho de 2023.