JAMA: publicada atualização do Guideline da American Cancer Society sobre rastreamento do câncer da mama em mulheres com risco médio

Para atualizar o protocolo de 2003 da American Cancer¹ Society (ACS) sobre rastreamento do câncer¹ de mama² em mulheres com risco médio de desenvolver este tipo de tumor³, a ACS encomendou uma revisão de evidências sistemáticas da literatura para informar dados para atualização e análise suplementar dos registros de mamografia⁴ na abordagem de questões relacionadas ao intervalo de triagem. A formulação de recomendações foi baseada na qualidade das evidências e no julgamento (incorporando valores e preferências) sobre o equilíbrio entre benefícios e malefícios.

A mamografia⁴ em mulheres com idades entre 40 a 69 anos está associada a uma redução nas mortes por câncer¹ de mama² através de uma série de estudos e a inferência de evidências apoia o rastreamento do câncer¹ da mama² em mulheres com 70 anos ou mais velhas que gozam de boa saúde⁵. Estimativas do risco cumulativo de resultados falso-positivos de exames são maiores se o rastreamento começa em idades mais jovens, devido ao maior número de mamografias, bem como à taxa de reconvocação ser maior em mulheres mais jovens. A qualidade da evidência para sobrediagnóstico⁶ não é suficiente para estimar um risco de vida com confiança. Análises avaliando o intervalo de triagem demonstram características do tumor³ mais favoráveis quando as mulheres na pré-menopausa⁷ são avaliadas anualmente versus bianualmente. Evidências não apoiam a rotina de exame clínico das mamas⁸ como método de triagem para as mulheres com risco médio.

As novas recomendações:

A ACS recomenda que as mulheres com um risco médio de câncer¹ de mama² devem ser submetidas à mamografia⁴ de rastreamento regular, começando na idade de 45 anos (forte recomendação).
Mulheres com idade entre 45 a 54 anos devem ser rastreadas anualmente (recomendação qualificada).
Mulheres com 55 anos ou mais devem fazer a transição para triagem bianual ou ter a oportunidade de continuar a triagem anual (recomendação qualificada).
As mulheres devem ter a oportunidade de começar a triagem anual entre as idades de 40 e 44 anos (recomendação qualificada).
As mulheres devem continuar a triagem com mamografia⁴, desde que a sua saúde⁵ geral seja boa e elas tenham uma expectativa de vida⁹ de 10 anos ou mais (recomendação qualificada).
A ACS não recomenda exame clínico das mamas⁸ para o rastreamento do câncer¹ de mama² entre as mulheres de risco médio em qualquer idade (recomendação qualificada).
As orientações são para as mulheres com risco médio de câncer¹ de mama². As mulheres com alto risco - por causa de sua história familiar, outras condições existentes nas mamas⁸ ou qualquer outra razão - necessitam de uma triagem mais precoce e/ou mais frequente. Estas devem conversar com seus médicos para maiores esclarecimentos.

Estas diretrizes atualizadas da ACS fornecem recomendações baseadas em evidências para o rastreamento do câncer¹ de mama² para mulheres com risco médio para este tumor³. Estas recomendações devem ser consideradas pelos médicos e pelas mulheres em discussões sobre a triagem do câncer¹ da mama².

Observações:

Forte recomendação: significa que os benefícios da adesão às intervenções descritas no protocolo superam os efeitos indesejáveis que podem resultar da triagem.
Recomendações qualificadas: indicam que há provas claras de benefício do rastreamento, mas menos certeza sobre o equilíbrio entre benefícios e malefícios, ou sobre valores e preferências dos pacientes, o que poderia levar a diferentes decisões sobre a triagem.

Fonte: The Journal of the American Medical Association (JAMA), volume 314, número 15, de 20 de outubro de 2015