JAMA: publicada atualização do Guideline da American Cancer Society sobre rastreamento do câncer da mama em mulheres com risco médio
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Para atualizar o protocolo de 2003 da American Cancer1 Society (ACS) sobre rastreamento do câncer1 de mama2 em mulheres com risco médio de desenvolver este tipo de tumor3, a ACS encomendou uma revisão de evidências sistemáticas da literatura para informar dados para atualização e análise suplementar dos registros de mamografia4 na abordagem de questões relacionadas ao intervalo de triagem. A formulação de recomendações foi baseada na qualidade das evidências e no julgamento (incorporando valores e preferências) sobre o equilíbrio entre benefícios e malefícios.
A mamografia4 em mulheres com idades entre 40 a 69 anos está associada a uma redução nas mortes por câncer1 de mama2 através de uma série de estudos e a inferência de evidências apoia o rastreamento do câncer1 da mama2 em mulheres com 70 anos ou mais velhas que gozam de boa saúde5. Estimativas do risco cumulativo de resultados falso-positivos de exames são maiores se o rastreamento começa em idades mais jovens, devido ao maior número de mamografias, bem como à taxa de reconvocação ser maior em mulheres mais jovens. A qualidade da evidência para sobrediagnóstico6 não é suficiente para estimar um risco de vida com confiança. Análises avaliando o intervalo de triagem demonstram características do tumor3 mais favoráveis quando as mulheres na pré-menopausa7 são avaliadas anualmente versus bianualmente. Evidências não apoiam a rotina de exame clínico das mamas8 como método de triagem para as mulheres com risco médio.
As novas recomendações:
- A ACS recomenda que as mulheres com um risco médio de câncer1 de mama2 devem ser submetidas à mamografia4 de rastreamento regular, começando na idade de 45 anos (forte recomendação).
- Mulheres com idade entre 45 a 54 anos devem ser rastreadas anualmente (recomendação qualificada).
- Mulheres com 55 anos ou mais devem fazer a transição para triagem bianual ou ter a oportunidade de continuar a triagem anual (recomendação qualificada).
- As mulheres devem ter a oportunidade de começar a triagem anual entre as idades de 40 e 44 anos (recomendação qualificada).
- As mulheres devem continuar a triagem com mamografia4, desde que a sua saúde5 geral seja boa e elas tenham uma expectativa de vida9 de 10 anos ou mais (recomendação qualificada).
- A ACS não recomenda exame clínico das mamas8 para o rastreamento do câncer1 de mama2 entre as mulheres de risco médio em qualquer idade (recomendação qualificada).
- As orientações são para as mulheres com risco médio de câncer1 de mama2. As mulheres com alto risco - por causa de sua história familiar, outras condições existentes nas mamas8 ou qualquer outra razão - necessitam de uma triagem mais precoce e/ou mais frequente. Estas devem conversar com seus médicos para maiores esclarecimentos.
Estas diretrizes atualizadas da ACS fornecem recomendações baseadas em evidências para o rastreamento do câncer1 de mama2 para mulheres com risco médio para este tumor3. Estas recomendações devem ser consideradas pelos médicos e pelas mulheres em discussões sobre a triagem do câncer1 da mama2.
Observações:
- Forte recomendação: significa que os benefícios da adesão às intervenções descritas no protocolo superam os efeitos indesejáveis que podem resultar da triagem.
- Recomendações qualificadas: indicam que há provas claras de benefício do rastreamento, mas menos certeza sobre o equilíbrio entre benefícios e malefícios, ou sobre valores e preferências dos pacientes, o que poderia levar a diferentes decisões sobre a triagem.
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