Controle glicêmico na diabetes tipo 1 e risco de eventos cardiovasculares ou morte depois de revascularização do miocárdio

Pacientes com diabetes mellitus¹ tipo 1 (DM1) possuem um alto risco de eventos cardiovasculares. O objetivo deste estudo, divulgado pelo periódico The Journal of the American College of Cardiology (JACC), foi investigar se os níveis pré-operatórios de hemoglobina² A1c³ (HbA1c⁴) poderiam prever eventos cardiovasculares ou morte após cirurgia de revascularização do miocárdio⁵ por bypass (CRVM).

Trata-se de um estudo observacional, de coorte⁶ sueca, de base populacional, que incluiu todos os pacientes com DM1 que foram submetidos a CRVM fora da emergência⁷ primária, na Suécia, entre 1997 e 2012, de acordo com os registros Swedish National Diabetes⁸ Register e com o SWEDEHEART (Swedish Web-system for Enhancement and Development of Evidence-based care in Heart disease Evaluated According to Recommended Therapies). Foram calculadas as taxas brutas de incidência⁹, os intervalos de confiança (IC) de 95% e as taxas de risco multivariadas e de regressão de Cox para estimar o risco de mortalidade¹⁰ por todas as causas e por eventos adversos cardiovasculares (MACE), definidos como infarto do miocárdio¹¹, acidente vascular cerebral¹², insuficiência cardíaca¹³ ou repetição da revascularização, em relação aos níveis de HbA1c⁴.

No total foram incluídos 764 pacientes com DM1. Durante um período de acompanhamento médio de 4,7 anos 334 (44%) pacientes morreram ou tiveram MACE (taxa de incidência⁹: 82 eventos/1.000 pessoas-ano). Após ajuste multivariável, o hazard ratio ou HR (IC 95%) por morte ou MACE em pacientes com níveis de HbA1c⁴ de 7,1% a 8,0%, de 8,1% a 9,0%, 9,1% a 10,0% e maior que 10,0% foram 1,34 (0,82-2,21), 1,59 (1,00-2,54), 1,73 (1,03-2,90) e 2,25 (1,29-3,94), respectivamente, em comparação com a categoria de referência. Quando a HbA1c⁴ foi usada como uma variável contínua, o HR para um aumento de 1% no nível de HbA1c⁴ foi de 1,18 e o IC 95% foi 1,06-1,32.

Concluiu-se que em pacientes com DM1, o mau controle glicêmico antes da CRVM foi associado ao maior risco de longo prazo de morte ou MACE.

Fonte: The Journal of the American College of Cardiology (JACC), volume 66, número 5, de 5 de agosto de 2015

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